Vous avez vu des patients avec la fibromyalgie et le syndrome de la douleur myofasciale, et vous en verrez plus. Elles sont toutes les deux de réelles conditions médicales, et les deux très différentes, même si souvent confondues. Elles peuvent être la réponse de votre "défi" pour vos patients. Même si la condition peut sembler comme un diagnostique de cauchemar pour vous, essayez de vous imaginer ce que vos patients ont à vivre.

La fibromyalgie est une condition systémique d'un neurotransmetteur avec, entre autres choses, un dérangement de l'axe "adrenal-hypothalamus-pituitary". Ce n'est pas progressif (même si on le dirait), c'est non dégénératif, et non inflammatoire. C'est responsable pour diffuser la douleur partout, les points sensibles qui font mal mais ne réfèrent pas la douleur, et un sommeil perturbé. Ce n'est PAS un diagnostique de "poubelle".

Le syndrome de la douleur myofasciale chronique est un syndrome de douleur chronique musculaire squelettique. Ce n'est pas progressif (même si on peut le penser), c'est non dégénératif et non inflammatoire. C'est composé de plusieurs points déclencheurs, qui refèrent la douleur et d'autres symptômes à des points très précis et spécifiques. Ça semble progressif parce que chaque point déclencheur peut développer d'autres points satellites et secondaires. Avec le traitement des points déclencheurs et les facteurs perpétuants sous-jacents, toutefois, ces points déclencheurs peuvent être "renversés" et minimisés ou éliminés. Ce n'est PAS un diagnostique de "poubelle".

Quand les deux arrivent en même temps, c'est ce que j'appelle le "Complexe du syndrome de la fibromyalgie et du syndrome de la douleur myofasciale C'est une condition de symptômes communicants en spirale qui fait de plus en plus mal jusqu'à ce que la spirale soit interrompue. Par exemple, la douleur cause une contraction musculaire qui cause plus de douleur qui cause plus de contractions, etc... Le patient peut quelquefois avoir des muscles qui sont comme du ciment, dû au raidissement myofascial.

N'importe quel patient avec des douleurs diffuses partout qui durent longtemps, associées avec un sommeil perturbé -- une impossibilité de s'endormir, une impossibilité de rester endormi, un sommeil léger, une impossibilité d'avoir un sommeil réparateur, et/ou se réveillant tôt devrait être évalué pour le syndrome de la fibromyalgie. Ces problèmes de sommeil indiquent que le manque de sommeil alpha-delta qui est très commun avec le syndrome de la fibromyalgie. Des patients avec des dispositions pour la douleur et de la douleur référée (points déclencheurs), une indication d'un vaisseau sanguin ou lymphe ou nerf coincé ou des dérangements de stimulis devraient être évalués pour le syndrome de la douleur myofasciale.

Les points sensibles du syndrome de la fibromyalgie font mal à certains endroits, et sont souvent trouvés à des endroits précis (18 endroits). Dans le cas du syndrome de la fibromyalgie traumatique, ils peuvent être rassemblés près de l'endroit traumatisé (incluant des changements dégénératifs ou des incisions chirurgicales). Muhammad Yunus, M.D. a trouvé qu'un bon indicateur est de faire une certaine pression pour vérifier les points sensibles de la fibromyalgie est d'utiliser le pouce pour voir un blanchiment de l'ongle. Ça fait une pression de 4kg.

Les points déclencheurs du syndrome de la douleur myofasciale réfèrent la douleur. Ils peuvent être actifs ou latents. Les points déclencheurs latents limitent le mouvement, mais ne causent pas de douleur jusqu'à temps qu'ils soient activés par l'immobilité, le stress, ou un de plusieurs possibles facteurs perpétuants. (voir Symptômes).

La douleur est un grand facteur avec le syndrome de la fibromyalgie et le syndrome de la douleur myofasciale. La douleur générale diffuse ne devrait pas être confondu avec les endroits spécifiques et d'autres symptômes du syndrome de la douleur myofasciale.

Votre patient peut être confus ou stressé pendant une visite au bureau. Lui ou elle peuvent avoir eu de mauvais diagnostiques et peuvent avoir pris beaucoup de blâmes. Sur internet, nous appelons ça le syndrome de "C'est tout dans votre tête". Demandez à un membre de la famille de l'accompagner.

Si pertinent, demandez des examens comme "anti-candida" et "B2T panel" pour éliminer des conditions existantes qui pourraient être des facteurs contribuants. Regardez pour des indications d'hypoglycémie. C'est très commun avec le complex du syndrome de la fibromyalgie et le syndrome de la douleur myofasciale. Vous pourriez demander une consultation pour le diagnostique qui est disponible ailleurs sur un site internet. Prenez le temps de parler avec votre patient. Prenez le temps de l'ÉCOUTER. Si vous demandez les bonnes questions, vous allez trouvé ce que vous avez besoin de savoir. Prenez une BONNE histoire (antécédents médicaux).

CE N'EST PAS INHABITUEL DANS DES CAS DU COMPLEX DU SYNDROME DE FIBROMYALGIE/DU SYNDROME DE LA DOULEUR MYOFASCIALE DE SENTIR QUE LES MUSCLES SONT COMME DU CIMENT. SOUVENT VOUS NE SEREZ PAS CAPABLE DE PALPER LES DÉCLENCHEURS ET LES POINTS SENSIBLES. Quelquefois l'axe "HPA", un métabolisme changé et une hypoglycémie réactive ont conspiré pour créer une obésité qui est réfringente à n'importe quelle tentative que le patient a fait pour perdre du poids.

Le poids excessif et/ou la protection du muscle extrême peut arriver avec le syndrome de la fibromyalgie ou le syndrome de la douleur myofasciale seul. Dans ce cas, fiez-vous aux antécédants médicaux. Une fois que la stimulation musculaire galvanique, "la pulvérisation et l'étirement" et d'autres modes de thérapie physique sont utilisés pour arrêter les raidissements de la myofasciale, et les facteurs perpétuants sont sous contrôles, vous serez capable de palper les points.

Janet Travell parle "du mystère de l'histoire". Une étude de cas conciencieuse est la plus importante partie de l'examen physique. Cherchez les facteurs perpétuants, tel que les avant-bras courts. Ils sont listés en détail, dans le "Trigger Point Manual", ainsi que des moyens pour prévenir leurs réapparitions. Certains muscles, comme le deltoide, qui réfère la douleur seulement localement. Certains comme "scaleni" réfère la douleur et beaucoup d'autres symptômes. Vérifiez "Myofascia Pain and Disfunction : The Trigger Points Manuals Volume I and II", par Travell and Simons. Les causes, les points déclencheurs perpétuants et les remèdes sont là.

Tournez la tête de votre patient sur le côté, et vous pourrez peut être sentir des bandes visqueuses le long du sternocleidomastoid et le dos du cou. Ça prend de la pratique. Le sternocleidomastoid déclenche la douleur référée dans la tête et dans le visage, transmet des impulsions nerveuses fausses "proprioceptor" qui informe le cerveau de la position de la tête et du corps dans l'espace environnemental. Dans le cas du complex du syndrome de la fibromyalgie/syndrome de la douleur myofasciale, ça reste. Les problèmes des yeux, quelquefois causés par les points déclencheurs du muscle de l'oeil qui conduisent à d'irrégulières constrictions et à un déséquilibre musculaire qui trompe le cerveau, mais des tromperies différentes que le sternocleidomastoid. Cela peut donner à votre patient une marche d'ivrogne, étant donné qu'il se cogne sur les murs et les embrasures de portes. Si votre patient a des points déclencheurs dans les quatre quadrants depuis longtemps impliquant la colonne vertébrale, votre patient a le syndrome de la douleur myofasciale.

L'hormone de croissance a un puissant effet sur le tissu connectif. Ça stimule directement la production de "fibroblasts" et de "mast cells", de la "ground substance" et des "fibres collagènes". C'est significatif pour la guérison d'une blessure, où une production rapide de "fibres collagènes" par plusieurs "fibroblasts" est nécesssaire pour la réparation. Mais une hormone de croissance est relâché pendant le sommeil delta. Les personnes qui ont la fibromyalgie normalement ont une anomalie du sommeil alpha-delta. Le patient qui a la fibromyalgie n'a jamais de sommeil delta, et souffre d'une privation chronique du sommeil. Quand le sommeil delta est atteint, le sommeil alpha nuit et ramène votre patient dans un sommeil peu profond ou complètement éveillé. C'est vital que votre patient obtienne un sommeil restaurateur, pas seulement juste assez d'heures. Les patients qui ont le syndrome de la fibromyalgie ont un très bas niveau d'hormones de croissance. Le corps ne peut pas se réparer. Le tissu connectif est le mécanisme majeur pour réparer le corps. Sa chimie produit une réaction inflammatoire, et ses fluides produisent des anti-corps et des "wbc" pour combattre l'infection. Toutes ces choses sont interrompues avec le syndrome de la fibromyalgie. Les cellules immunitaires sont présentes dans une quantité normale, mais la plupart sont à l'état latent.

Ce n'est pas rare pour les patients d'avoir de la nausée ou un accroissement crucial des douleurs musculaires, spécialement des maux de tête, et/ou un épuisement après n'importe quel exercice qui a déplacé une grande quantité de toxines et de déchets dans les muscles restreints. L'exercice qui ne donne pas beaucoup de pression sur les jointures et qui aide à étirer les muscles est meilleur. La limite habituelle est de 5 à 8 minutes par jour pour commencer. Un éventail d'exercices de mouvement est efficace. Nous avons l'habitude d'en faire plus, et quand nous le faisons, la réaction est souvent retardée -- quelquefois pendant des jours.

Des techniques chiropratiques de grande vélocité déclenchent la douleur, spécialement avec la rotation du cou. Quand il y a un nerf de coincé, la douleur causée peut être sévère. La plupart des gens tolèrent un ajustement d'éléments actifs, un effort/contre-effort et la myofasciale et le soulagement du "CranioSacral".

Certaines personnes blâment le syndrome de la fibromyalgie pour leur condition physique. C'est connu pour être faux. Une personne qui est en mauvaise condition physique n'aura pas le syndrome de la fibromyalgie. Certaines personnes qui sont extrèmement athlétiques développent le syndrome de la fibromyalgie comme étant le résultat d'un trauma reçu quand ils sont au meilleur de leur condition.

Les patients qui ont la fibromyalgie ont une sensitivité accrue de leurs propres neurotransmetteurs combattants ou fuyants (catecholamines). Ils se font prendre dans une interminable réponse stressante qui ne les laisseront jamais aller.

Le plus commun des facteurs perpétuants des points sensibles sont la fibromyalgie, un sommeil perturbé, une hypoglycémie réactive, une "hypothyroïdie", une thérapie physique innappropriée, une asymétrie et disproportion du squelette. Aussi doivent être considéré une nutrition inadéquate, tout ce qui endommage le métabolisme musculaire, les infections chroniques, les facteurs psychologiques, les allergies, etc...

Quand votre patient expérimente une douleur au repos pour un temps considérable, les points déclencheurs sont très actifs. Une thérapie physique peut avoir besoin d'être limité à des étirements doux passifs et des compresses chaudes. En premier, le patient peut être capable de tolérer seulement une petite session, une fois par semaine. Ceci est dû à la libération des toxines, qui doivent passer par le foie et les reins. Regardez mon vidéo pour des idées sur comment situer la maladie, et comment préparer un régime de traitements. J'ai vu beaucoup de personnes qui ont été mis à un entraînement de poids et altères et un programme d'entraînement sévère. Cela provoque des blessures aux personnes elles deviendront totalement invalides.

Un nageur peut se noyer avec une crampe musculaire produite par le syndrome de la fibromyalgie/syndrome de la douleur myofasciale. La température de l'eau est critique pour un patient qui a le syndrome de la fibromyalgie/syndrome de la douleur myofasciale, et devrait varier entre 88 et 94 degrés. Le syndrome de la fibromyalgie/syndrome de la douleur myofasciale n'ayant pas été diagnostiqué a conduit plusieurs patients au suicide. Cette douleur peut être insupportable, et même le patient a l'air bien. Étant donné leur apparence, ils n'ont pas souvent le support que d'autres patients handicapés prennent pour acquis. Ces conditions ne sont pas ni contreversées, ni ne doivent être écartées à la légère.

Supposons que vous avez perdu l'habileté pour pratiquer la médecine. Vous ne pouviez plus vous fier à votre bon contrôle. Vos mains souvent ne travaillent plus. Vos chevilles se dérobent. Vous ne pourriez pas dire le bon mot. La douleur devient une accompagnatrice constante. Vous vous êtes perdu sur le chemin en allant à l'hôpital, et c'est seulement à quatre coins de rue. Comment vous sentireriez-vous ? Dépressif ? Pas compris ? Félicitations. Est-ce que vous seriez bon à enfermer si vous ne vous sentiez pas bouleversé et au moins un petit peu déprimé. Il y a un exercice de renonciation dans mon livre qui peut vous aider à comprendre la tension constante dû à la perte que les personnes ont avec le syndrome de la fibromyalgie/syndrome de la douleur myofasciale à faire face à tous les jours.

Une douleur aigue qui diminue, dans le processus de guérison naturelle est généralement contrôlable psychologiquement. Une douleur récurante et persistante due à une cause non reconnue menace une fonction future et un bien-être, qui souvent conduit à la frustration, la dépression et à une invalidité progressive. Quand les patients croient qu'ils doivent vivre avec une maladie non diagnostiquée la douleur des points déclencheurs parce qu'ils se sont fait dire que c'était dû à l'arthrite, etc..., ils diminuent l'activité pour éviter la douleur. Les points déclencheurs deviennent latents. Après ils doivent apprendre que les points déclencheurs sont sensibles à un traitement approprié.

Les personnes de n'importe quel âge peuvent avoir le syndrome de la fibromyalgie/syndrome de la douleur myofasciale, même les jeunes adolescents. La colique chez l'enfant est souvent due aux points déclencheurs qui peuvent être soulagé avec une douce "vaposisation et de l'étirement" et un "relâchement CranioSacral". Le syndrome de la fibromyalgie chez les jeunes commence généralement comme une grippe, et après se manifeste comme "douleurs de croissance". Si vous le détectez au début, et apprenez à votre patient ce qui se passe et comment vivre avec, vous pouvez donner à la jeune personne qui développe le syndrome de la fibromyalgie/syndrome de la douleur myofasciale une bonne chance dans la vie. Non diagnostiqué, les enfants qui développent le syndrome de la fibromyalgie/syndrome de la douleur miofasciale sont souvent mis de côté comme ayant des "problèmes de comportement". Quand vous aurez trouvé la bonne combinaison de médicaments, une thérapie physique, et des moyens pour supporter, votre patient peut éviter plusieurs absences de l'école qui autrement arriveraient. J'ai un chapitre sur le syndrome de la fibromyalgie/syndrome de la douleur myofasciale chez les jeunes enfants dans mon livre, et j'ai noté les points déclencheurs communs des enfants dans mon vidéo, comme ils sont aussi notés dans le livre des points déclencheurs.

Les visites avec vos patients devraient être de donner des moyens, non une invalidation. Votre patient peut avoir passé une période traumatisante parce qu'on ne le croyait pas, entre-temps étant tenaillé par une douleur chronique d'origine inconnue. Le patient doit être encouragé à devenir actif et doit faire partie de l'équipe de traitement, et prendre la responsabilité et/ou ses actions et leurs conséquences. Les méthodes pour accomplir cela sont décrites dans mon livre. La plupart des patients avait un haut niveau d'activité avant que le syndrome de la fibromyalgie/syndrome de la douleur myofasciale deviennent prédominants. Maintenant ils doivent faire attention de ne pas en faire trop, et comprennent leurs limites.

Si vous avez la chance d'assister à un séminaire sur le syndrome de la fibromyalgie et/ou syndrome de la douleur myofasciale, faites-le. Ça vaut la peine. (Une semaine ou deux dédiées à une étude sur les "Trigger Points Manuals" vaudraient la peine aussi.

Contactez Robert Gerwin M.D. ou Walter Vallière M.D. au 301-656-0220 pour de l'information sur des séminaires du syndrome de la douleur myofasciale.

Contactez Mary Maloney P.T. pour de l'information sur des séminaires sur les points déclencheurs des traitements pratiques au 203-723-0533.

Contactez Richard van Why, R.N., M. Div., M.L.S. pour de l'information sur des séminaires régionaux au sujet de la fibromyalgie au 301-698-0932

Richand van Why donne cette liste de contrôle à ses séminaires, comme une manière de traiter les points déclencheurs :

1. Prévention

• Traiter agressivement les blessures, incluant le contrôle de la douleur.
• Un traitement rapide et une intervention pendant une crise qui se développe du syndrome de la fibromyalgie/syndrome de la douleur myofasciale.

2. Contrôle aggravant de facteurs (perpétuants)

• Un bon exercice est suffisant et un bon sommeil.
• Une bonne utilisation du corps.
• Un contrôle psychotrauma.

3. Soulagement des symptômes

• Des remèdes prescrits : soulagement des myospasmes, la fatigue, le sommeil.
• Des modifications dans notre façon de vivre.

Le "Journal of Musculoskeletal of Pain" est une excellente source de nouvelles informations, mais ne négligez pas le Fibromyalgia Network Newsletter. C'est vite lu, et un résumé des recherches les plus récentes qui se font. Ça nous donne aussi un aperçu du syndrome de la fibromyalgie, avec des idées pour se sortir de ces mécanismes.