AUSTIN, TX—Une évaluation complète des patients avec la fibromyalgie inclut plus qu'un examen physique. Le traitement de la fibromyalgie demande une approche multi-dimentionnelle qui traite les symptômes du patient, aussi bien psychosociale, de comportement et les facteurs physiques, c'est ce qu'à dit un comité d'experts à la 30e rencontre annuelle scientifique de l'American Pain Society. 

Les facteurs du système nerveux central tels que l'hyperalgie diffuse et l'analgésie déficiente démontrent un rôle majeur dans la fibromyalgie et sont présents dans les sous-ensembles des patients avec des états de douleur concomittantes tel que l'arthrite rhumatoïde, le lupus érythématheux disséminé, la douleur au bas du dos et l'osthéoarthrite. Ainsi, Daniel J. Clauw, MD, déclare "que tout état de douleur chronique peut être "une douleur d'états 'mêlés' avec des contributions variées de mécanismes périphériques et centrals chez différents patients." Une récente recherche supporte une stratégie à double concentré qui utilise la pharmacothérapie pour traiter les symptômes de la douleur et la fatigue causée par le dommage au nerf ou le dysfonctionnement, de l'influx nociceptif (et le trouble de traitement sensoriel aussi bien que la thérapie non pharmacologique pour traiter les conséquences fonctionnelles des symptômes de la fibromyalgie: la détresse accrue, l'activité diminuée, l'isolation, les désordres du sommeil).

Les traitements approuvés par le FDA pour la fibromyalgie sont alpha-2-delta ligands (pregabalin) et la sérotonine et les inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la norépinéphrine (NRI NERI); duloxetine et milnacipran). Lesley M. Arnold, MD, a présenté les résultats d'une étude clinique qu'elle a mené une étude qui a montré que le prégabalin 300mg par jour, 400mg par jour et 600mg par jour réduisait considérablement la douleur de la fibromyalgie une semaine après avoir commencé la thérapie jusqu'à la fin de l'étude à la 14e semaine et a amélioré la qualité du sommeil dans une semaine  (P<0.05; excepté pour prégabalin 300mg par jour à la 11e semaine). En plus les patients ont rapporté une amélioration significative dans leur évaluation de changement d'impression (P≤0.05) pour toutes les doses vs. le placébo.

Dr. Arnold a aussi évalué l'efficacité de duloxétine 60=120mg par jour pour la fibromyalgie et a observé une amélioration significative chez les patients.  Brief Pain Inventory (BPI) pendant une période de 24 heures (P<0.001). Regardant au-delà des symptômes de la douleur, duloxétine améliore le patient pour le Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) et Beck Depression Index (BDI) (P≤0.007 pour les deux) et PGIC (P<0.001) comparé avec le placébo et montre l'efficacité comparable en BPI et PGIC des résultats des patients avec et sans désordre dépressif majeur.

Dans une étude effectuée par Dr. Clauw, milnacipran 100mg par jour et 200mg par jour ont montré une amélioration importante dans la douleur au bout d'une semaine jusqu'à la fin de l'étude à 15 semaines (P<0.01). Quand on a évalué l'effet du milcacipran sur le MFI, BDI et le PDIC, la donné a montré une plus grande réduction de la fatigue en général et de la dépression (P≤0.036 pour les deux) et une amélioration en général (P<0.001). Une étude récente a regardé une thérapie de combinaison pharmacologique pour la fibromyalgie et a évalué un ajout de milnacipran à prégabalin chez des patients avec une réponse incomplète à la monothérapie au prégabalin. Les résultats, jusqu'à maintenant, ont montré un plus grand pourcentage de PGIC répondeurs et une plus grande diminution en moyenne de douleur hebdomadaire de rappel des échelles visuelles analogiques avec une thérapie combinée

Dr. Arnorld conclut que les cliniciens doivent "identifier les domaines importants des symptômes, leur sévérité et le niveau de fonctionnement du patient pour choisir la sélection du médicament." Prégabalin peut être le choix optimal pour les patients avec de la douleur, des problèmes de sommeil et de l'anxiété; alors que les SNRI peuvent être plus efficaces chez les patients avec la douleur, la fatigue et l'humeur dépressive. La plupart des patients vont demander une approche multimodale utilisant les deux traitements: la pharmacothérapie et la thérapie non-pharmacothérapie pour obtenir des résultats optimals.

Louise Rochette