Migraine avec aura implique un grand risque d'accident vasculaire cérébral

Publié: 1er juillet, 2013

Par John Gever, éditeur député dirigeant, MedPage Today Révisé par  F. Perry Wilson, MD, MSCE; enseignant en médecine, Perelman School of Medicine à l'University de Pennsylvania et Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, infirmière planificatrice.






 

 

Points d'action

  • Cette étude a été publiée comme un résumé et présentée à une conférence. Ses données et ses conclusions devraient être considérées préléminaire jusqu'à sa publication dans un journal scientifique révisé.
  • Notez que cette analyse du Women's Health Study a montré une forte association entre la migraine avec aura et l'ischémique suivant ou l'accident vasculaire cérébral hémorragique.
  • Soyez conscient que les taux d'incidence rapportés pour l'accident vasculaire cérébral dans la présence d'autres conditions (tel que le diabète a été ajusté pour la présence de la migraine, aussi bien que d'autres facteurs. Ceci peut d'une manière non convenable rabaisser le risque associé avec ces conditons si la migraine ou les autres facteurs se retrouvent le chemin de la cause de la condition de l'accident vasculaire cérébral (AVC).

 

BOSTON -- Le risque d'accident vasculaire cérébral chez les patients qui ont une migraine avec aura est aussi grand que chez ceux avec le diabète, l'obésité morbide ou une hypertension extrême, a dit un chercheur.

Les données de l'imposante étude à long terme de Women's Health Study (WHI) a indiqué que le taux de l'événement absolu pour un accident vasculaire cérébral, par 1 000 participants, était de 4.3 (95% CI 3.0-6.0) entre ceux ayant un diagnostique de migraine avec aura, après avoir ajuster avec une pléiade d'autres facteurs de risque, a dit Tobias Kurth, MD, ScD, de l'University de Bordeaux en France.

Ce degré de risque était comparable avec ce qu'on voyait avec les données pour le diabète (3.9 par 1 000/année, 95% CI 2.7-5.6), la pression sanguine  systolique de 180 mm Hg ou plus (3.7, 95% CI 2.2-6.2), et l'index de la masse corporel (BMI) de 35 kg/m2 ou plus (3.2, 95% CI 2.1-4.9), il a dit aux participants à l'International Headache Congress.

Mais si la migraine avec aura  est un facteur de risque modifiable -- si on diminue la fréquence de la migraine ou sa sévérité par un traitement affecte le risque d'accident vasculaire cérébral -- ceci reste inconnu, a dit Kurth.

Plusieurs études précédentes ont trouvé une augmentation de la crise associée avec la migraine avec aura, incluant une méta-analyse qui a mis le risque relatif à 1.73.

Cependant, Kurth a dit, que ces rapports ont exprimé seulement l'augmentation en des termes relatifs. Il a dit que "la contribution absolue de la migraine avec aura sur la circonstance de la crise" et dans la comparaison avec d'autres facteurs de risque est incertaine.

Pour remplir ce manque, son groupe s'est tourné sur le WHI, avec des données de futur à long terme sur presque 28 000 femmes professionnelles de la santé qui a inclus le questionnement de base sur les conditions variées incluant la migraine avec aura et sans aura. Les participantes avaient au moins 45 ans à l'inscription, et avec la migraine une condition prédominante chez la condition féminine, la cohorte était idéale pour étudier l'accident vasculaire cérébral.

Il a reconnu une limitation de l'étude, que la migraine était auto-rapporté et était fréquemment mal diagnostiquée à moins que le patient soit vu par un spécialiste entraîné. Néanmoins, il a dit que le fait que les participants étaient des professionnels de la santé peut diminuer le potentiel pour un reportage erroné. 

Il a dit que les événements de l'accident vasculaire cérébral dans l'étude ont été confirmés par la revue d'enregistrement médical et sont fiables. 

En 1993-1996 à la base, 5 130 participants enrôlés avec toutes sortes de migraine, incluant 1 435 rapportant de la migraine avec aura.

Un total de 528 événements d'accident vasculaire cérébral ont été identifiés durant 15 ans de suivi, incluant 430 accidents vasculaires cérébrals ischémiques, 96 hémorragiques et deux incertains. Kurth et ses collègues ont calculé l'accident vasculaire cérébral associé avec chaque facteur de risque avec des ajustements pour tous les facteurs de risque associés pour tous les autres supposés facteurs de risque examiné dans l'étude, avec l'âge, la prise d'alcool, le statut ménopausal, l'utilisation d'une hormone postménopausale et l'histoire de famille d'accident vasculaire cérébral.

Dans toute la cohorte, le taux de l'événement de l'accident vasculaire cérébral était de 1.2 par 1 000/année (95% CI 1.1-1.4) pour tous les accidents vasculaires cérébraux. Le taux pour l'accident vasculaire cérébral ischémique était de 1.0 (95% CI 0.9-1.1) et pour l'accident vasculaire cérébral hémorragique il était de 0.2 (95% CI 0.2-0.3).

Comparé avec tous ces groupes, l'augmentation du risque d'accident vasculaire cérébral vue avec la migraine avec aura était proportionnellement distribuée entre les événements ischémiques et hémorragiques.

Le risque ajusté de 4.3 pour 1 000/année des participants qui ont rapporté une migraine avec aura était le plus haut point estimé entre tous les facteurs de risque examinés dans l'étude. C'était substantiellement plus gros que pour plusieurs facteurs de risque bien connus: 

 

Kurt a dit que "De nos données, c'est absolument clair que la migraine avec aura est une forte contributrice au risque d'accident vasculaire cérébral." 

Mais, il a dit qu'"Il y a aucune données disponibles [sûres] si la modification de la migraine, avec des traitements aigûs ou préventifs, vont diminuer le risque d'accident vasculaire cérébral dans le futur." Il a recommandé que des études à venir se penchent la-dessus.

Le WHI a été financé par le  NIH et plusieurs fondations de charité. L'analyse courante n'a pas eu de financement externe.

Kurth a rapporté les relations avec  Allergan et  MAP Pharmaceuticals.

 





 

 

Traduit par Louise Rochette Louise
Email: LouiseRochette@gmail.com