Cafouillage dans la prescription d'opiacées pour la douleur chronique

 

Transcription:

Bonjour et bienvenue. Je suis le Dr. George Lundberg parlant pour moi-même et co-auteure Dr. Maria Sullivan of Columbia University, et ceci est improvisé à MedPage Today.

La douleur aigüe et chronique est mauvaise. Gérer la douleur est définitivement essentiel et a été fortement encouragé par le corps médical américain depuis les dernières décennies.

Simultanément, durant ces années, la quantité d'opiacées prescrite par les médecins et par les dentistes a augmenté dramatiquement et l'abus de prescription d'opiacées a grimpé à un taux alarmant chez les patients de la douleur chronique et dans la population en général. L'utilisation d'analgésiques opiacées provoquent maintenant chez les américains beaucoup plus de doses mortelles que la cocaïne et l'héroine combinée.

Que devrait faire les médecins pour le traitement de la douleur chronique?Les analgésiques non opiacées devraient être les agents de première ligne.

Les médecins et les infirmières doivent discuter avec les patients des effets secondaires des opiacées tel que la constipation et la sédation, d'autres risques comme la dépendance et la dose mortelle et les risques potentiels à long terme tel que l'hyperalgésie et la dysfonction sexuelle.

Les opiacées de courte durée tel que le Dilaudid (hydromorphone) et le Vicodin (hydrocodone/paracetamol) peuvent être aidant pour le soulagement de la douleur initiale, mais une dose à long terme peut mener à un bondissement de la douleur et à une dépendance et ces agents contiennent un grand abus relativement potentiel.

Oxycontin (oxycodone CR) est aussi grandement abusé, spécialement dans les régions rurales; son dosage élevé veut dire qu'une grande dépendance et la couverture par l'assurance la rend moins cher que l'héroine. 

Les analgésiques opiacées à long terme tel que le Suboxone (buprenorphine), la méthadone, et le fentanyl ont un plus bas abus de responsabilité. Cependant, on trouve la méthadone avec plus de doses mortelles que n'importe quel autre prescription d'opiacées et ne devrait pas être prescrit pour les patients méfiants avec les opiacées. Parce que les effets des analgésiques du méthadone sont d'une durée plus courte (6 à 9 heures) que sa moitié de vie (36 heures), les niveaux peuvent s'accumuler, menant au refoulement respiratoire ou à des évenements cardiaques. 

Les patients devraient être avertis de garder les substances contrôlées sécuritaires dans un endroit barré pour prévenir l'utilisation ou la vente par d'autres personnes.

Si un médecin a l'intention de prescrire des opiacées pour la douleur chronique, un protocole de narcotique - un contrat de médication, une évaluation psychologique et un examen de toxicologie d'urine - devraient être considérés. Une pharmacovigilance pour les deux une toxicologie d'urine et des comportements aberrants vont détecter plus d'abus d'opiacées que seulement une seule stratégie.

Combiner une entrevue clinique et le SOAPP (dépistage et le contrôle des opiacées pour les patients avec la douleur) fournissent la plus grande sensibilité (.90) pour la détection d'abus.

Des "précautions"  pour minimiser le risque incluent demander l'histoire des patients au sujet de l'abus de substance, un consentement écrit informé et un réexamen continuel des bénéfices de la thérapie aux opiacées. Les cliniciens peuvent alors trier les patients trop bas-, médium-, et avec un potentiel d'accoutumance trop risqué. L'engagement du traitement devrait déterminer les règles tel que prévenir un renouvellement de prescription trop tôt et demander une toxicologie d'urine.

Pour les patients qui développent une dépendance aux opiacées, la substitution avec buprenomorphine ou une autre formule de dissuasion d'abus et un suivi d'observation peuvent être établi. 

Le corps médical devrait développer et utiliser des analgésiques efficaces avec un potentiel d'abus plus faible. Les efforts de la recherche courante pour mieux identifier les méthodes de détecter les patients à plus grand risque pour développer une dépendance devraient être supporté.

Tous les prescriveurs d'opiacées doivent gérer activement le contrôle de la douleur en essayant de prévenir l'abus d'opiacées d'une façon agressive et intelligente.

C'est notre opinion. Nous sommes les Dr. George Lundberg et co-auteure Dr. Maria Sullivan, interviewés par MedPage Today.

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Traduit par Louise Rochette
Email: LouiseRochette@gmail.com