Échographie-Élastographie pour 

les points déclencheurs et générateur d'ultra-sons 

(le lithotripteur) comme traitement myofascial

Samedi matin, le 10 octobre, à la Conférence Traitement et prévention de douleur chronique, le Dr. Wolfgang Bauermeister a donné une présentation sur la nouvelle approche pour identifier et traiter les points déclencheurs et la douleur concernée. Cet après-midi là, le Dr. Bauermeister a offert un atelier de deux heures pour enseigner aux professionnels de la santé et aux patients, l'identification de la douleur myofasciale et du traitement.

Wolfgang Bauermeister MD PhD est un physiâtre se spécialisant dans les sports et la médecine de la douleur. Il a reçu un diplôme médical allemand et le PhD de l'Université de l'École de médecine de Hambourg et un second diplôme médical aux États-Unis.

Aux États-Unis, il a obtenu de l'expérience dans les cliniques de douleur où il a pris soin d'athlètes et de la douleur chornique des patients. Après une résidence au --Tufts New England Medical Center -- Tufts University Boston USA – dans la spécialité de la médecine physique et en réhabilitation il a reçu un certificat de l'American Board of Physical Medicine and Rehabilitation.

À son retour en Allemagne en 1988, le Dr. Bauermeister est devenu familier avec le générateur d'ultra-sons (le lithotripteur). Le lithotripteur émet une onde sonore qui transporte une grande énergie caractérisée par une augmentation soudaine dans la pression avec un sommet positif et une amplitude faible négative. Une forte énergie d'onde de choc détruit les pierres au rein alors que les énergies faibles encourage la guérison, la regénération et les processus réparateurs du tissu mou incluant le soulagement de la douleur. Il a trouvé que certains patients, qui avaient souffert d'une douleur au bas du dos et d'une sciatique, n'avaient plus de douleur après un traitement au lithotripteur. Ils avaient de sévères contusions à l'entrée de l'onde de choc, lesquelles coincidaient avec les régions typiques du point déclencheur responsable pour la douleur au bas du dos et de la sciatique. À travers cette observation l'idée était née que l'onde de choc pourrait éliminer les points déclencheurs myofasciaux.

Mené par le besoin de rendre visible les points déclencheurs, il a commencé subséquemment à travailler avec l'échographie élastographique en 2000, qui à ce temps-là était utilisé pour le diagnostique des tumeurs de la prostate. Il a trouvé qu'en utilisant cette technologie, les points déclencheurs myofasciaux pourraient être visualisés. Après avoir chercher pendant plusieurs années, il a obtenu un appareil approprié qui lui permettrait d'obtenir une grande définition des images élastographiques des points déclencheurs myofasciaux. Maintenant la technologie est généralement disponible et est bien adaptée non seulement pour diagnostiquer les points déclencheurs mais pour surveiller les effets de toutes approches thérapeutiques.

Avec la plupart des problèmes de la douleur musculosquelettique, incluant la fibromyalgie, les noeuds durs sont trouvés dans le muscle accompagné par le durcissement des fibres collagènes dans le fascia. Ces noeuds dans le muscle peuvent être extrêmement petits, mais ils peuvent se développer en gros noeuds lesquels sont faciles à palper en surface mais pas dans les muscles profonds. Ils sont appelés points déclencheurs myofasciaux alors que le durcissement de la fascia est appelée fibrose. Les points déclencheurs et la fibrose peuvent se développer avec une blessure causée par la surutilisation dans les sports, au travail et à la maison. Les syndromes de douleur chronique se développent quand les points déclencheurs et la fibrose ne sont pas diagnostiqués et traités tôt.

Dr. Bauermeister a expliqué que l'échographie élastographique est la seule méthode qui permet aux médecins de voir les points déclencheurs. En temps réel l'imagerie générée de cette technologie, les médecins peuvent voir les couleurs vives des points déclencheurs. Ils apparaissent (dépendant de l'échelle de couleur) comme  des taches rouge-jaunes indiquant le tissu dur comparé au tissu mou, plus de bleu apparaissant autour du tissu. Le diamètre typique des points déclencheurs est normalement 1.5-2.0mm mais ils peuvent s'agglomérer et devenir significativement plus grand. Les images accompagnatrices sont d'un patient qui se plaignait d'une sorte de douleur sciatique sur le côté droit,  et la douleur s'amplifiait. Dans la figure 1, l'emplacement rouge-jaune indique les points déclencheurs, lesquels peuvent être vus même à une profondeur de 8 cm. L'image de la figue 2 du même patient montre seulement quelques points déclencheurs, et clinicalement seulement de la douleur mineure sur le côté gauche.

Figure 1: Le quadratus  droit, zone lumborum,  Profondeur maximum d'exploration  de 10 cm.	Figure 2: Le quadratus  gauche, zone  lumborum,  Profondeur maximum d'exploration  de 10 cm

Pour plus d'information au sujet de la procédure s.v.p. référez-vous au aux conférence vidéos TAP Chronic Pain où vous pouvez voir le Dr. Bauermeister utiliser cette technologie et le traitement des points déclencheurs pour aider le patient avec la fibromyalgie.  www.paintap.org/buy-live-stream