Les droits des patients au traitement de la douleur
Le
FDA, l'agence DEA, et l'Office of National Drug Control Policy ont déclaré
que les États-Unis est au milieu d'un abus épidémique de prescription aux
opiacées; 17 000 overdoses reliées à des morts en 2012.
D'une façon convenable, ils et d'autres agences fédérales ont pris action.
Cependant, le résultat imprévu de leurs actions est que les pesonnes en
douleur, qui devraient avoir des médicaments contre la douleur basés sur les
recommendations de leurs médecins, sont empêchés d'avoir un soulagement de
la douleur adéquat par les pharmacies qui dans certains cas ont rempli les
mêmes prescriptions pour plus de dix ans.
Après de nombreux rapports concernant de telles situations des membres, le
National Fibromyalgia & Chronic Pain Association (NFMCPA) a créé un
sondage et l'a posté sur Survey Monkey. Les résultats du sondage sont inclus
dans l'article "Current Access to Opioids – Survey of Chronic Pain
Patients" en mars 2014 dans le journal Practical Pain Management. Ce
qui suit sont trois tableaux représentant les 5 159 répondants du sondage de
Pain Medication Survey sur la fibromyalgie et/ou d'autres types de conditions
de douleur chronique qui se sont connectés sur le sondage.
Tableau 1 est une vue d'ensemble des plaintes de ces patients
les plus communes. La grande majorité des répondants avaient plus d'une
condition de douleur, et leur réponses au sondage a reflété ces
comorbidités.
Tableau 2 montre que la médication pour la douleur opiacée
la plus communément prescrite dans ce groupe était Hydrocodone 39.4%, suivi
par Oxycodone, 26.6%; Morphine, 7% et Fentanyl at 6.7%.
Tableau 3 indique les symptômes physiques et émotionnels
expérimentés par les personnes avec de la douleur dont on leur refusait la
prescription des médicaments pour la douleur.
Tableau
1. Les plaintes les plus communes des 5 159 répondants au sondage
Sorte
de douleur
|
Nombre
de patients
|
Pourcentage,
%
|
Fibromyalgie
|
4356
|
91.9
|
Douleur
au bas du dos
|
3070
|
64.8
|
Douleur
au cou
|
2334
|
49.2
|
Migraines
|
1999
|
42.2
|
Douleur
neuropathique
|
1999
|
42.2
|
Les
patients peuvent avoir plus d'une plainte de douleur.
Tableau
2. Les opiacées les plus communément prescrits
Nom
du médicament générique
|
Nombre
de patients
|
Pourcentage,
%
|
Hydrocodone
|
1530
|
39.4%
|
Oxycodone
|
1032
|
26.6%
|
Morphine
|
272
|
7%
|
Fentanyl
|
260
|
6.7%
|
Tableau
3. Impact physique et émotionnel de refus de 846 prescriptions
Symptôme
|
Nombre
de patients
|
Pourcentage,
%
|
Impact physique
|
Tension
musculaire
|
498
|
66.3
|
Transpiration
|
421
|
56.1
|
Nausée,
vomissement, et diarrhée
|
348
|
46.3
|
Impact
émotionnel
|
Anxiété
|
587
|
76.5
|
Irritabilité
|
543
|
70.8
|
Impatience
|
456
|
59.5
|
Insomnie
|
440
|
57.4
|
Dans l'ensemble, 846 des répondants au sondage (18%) ont dit qu'on leur avait
refusé une prescription par un pharmacien à au moins une occasion, avec
63.6% rapportant qu'ils avaient obtenu des prescriptions d'opiacées à la
même pharmacie sur plus de 10 occasions différentes auparavant. 18% ont
rapporté qu'ils avaient rempli leurs prescriptions d'opiacées à la même
pharmacie de 3 à 10 fois avant. Seulement 8.5 % des répondants ont rapporté
avoir été refusés la prescription et n'avaient jamais utilisé avant la
pharmacie et ont refusé les prescriptions.
Une des plus importantes révélations du sondage est qu'un sondage
spécifique sur le suicide a trouvé 287 (37.7%) des patients refusés qui ont
considéré le suicide. Ces répondants ont cité une augmentation de la
douleur (100%) et une dépendance d'opiacées de (35.5%) comme raisons de
leurs pensées suicidaires. Ceci est une figure alarmante considérant l'idée
déjà augmentée du suicide dans la population connue pour avoir le plus gros
taux de suicide comparé avec la population en générale.
Étant une organisation qui représente la voix de plus de 120 000 électeurs,
le NFMCPA est au courant que les personnes qui souffrent avec la fibromyalgie
et des conditions de douleur chronique sont souvent stigmatisées par leurs
êtres chers, les professionnels de la santé, les employeurs et la société
en général. L'abus des nouvelles lois créées pour aider à éliminer les
prescriptions d'antidouleurs ont ajouté un autre degré de futilité sur la
vie des personnes qui ressentent déjà que leur maladie est d'une certaine
manière leur faute et que si elles voulaient vraiment aller mieux elles le
pourraient. Parce que la douleur est subjective et que la douleur chronique
est invisible, c'est souvent difficile pour les spectateurs de croire le
degré de souffrance de l'autre personne. La plupart d'entre nous avons
expérimenté de la douleur physique dans nos vies, certains plus intensément
que d'autres. Dans l'enfance nous tombions et écorchions nos genoux sur le
ciment ou tombions de notre bicyclette, nous ramassant avec des égratignures
et éraflures. Peut être que nous nous cassions un os ou nous nous foulions
une cheville. Pour une mère, accoucher un enfant est atrocement douleureux,
mais ensuite elle a un bébé dans ses bras pour remplacer sa souffrance. Mais
pour certains, la douleur d'une blessure ou d'une maladie qui devait seulement
arriver temporairement reste toute une vie.
Si vous avez déjà expérimenté un mal de dents vous savez ce que c'est de
souffrir. Heureusement, la plupart d'entre nous dans le monde des pays de
l'ouest ont des dentistes qui peuvent prendre soin de notre douleur: enlever
la dent ou faire un traitement de canal. Dans les deux cas la douleur va s'en
aller, et avec des antibiotiques et des antidouleurs, nous allons vite oublier
nos heures de souffrance. Prenez un moment pour réfléchir ce que ce serait
de se réveiller à tous les matins avec de la douleur lancicante -- non
seulement une seule dent, mais partout sur votre corps. Imaginez les efforts
pour vous sortir du lit, pour nourrir vos enfants et les préparer pour
l'école. Pensez à vous habiller et à aller travailler. Peut être même que
c'est un travail physique comme être un coiffeur ou une serveuse; vous tenir
debout et marcher pendant huit heures sur vos pieds en feu. Ou peut être
c'est un travail à un bureau où vous vous asseoyez dans une position et
regarder l'ordinateur toute la journée. Peut être que vous souffrez de
migraines chroniques ou de maux de tête qui sont pires quand vous regardez un
écran d'ordinateur ou sont à la lumière brillante. Pensez à aller à la
maison et vouloir seulement vous étendre mais vous ne pouvez pas parce vous
avez des enfants à ramasser aux pratiques de sports, et vous avez à faire
des biscuits pour la fête à l'école demain. Les activités qui devraient
être plaisantes et font partie d'une vie seulement elles vous font plus
souffrir. Et il n'y a aucune réponse pour votre douleur; aucune médication
ou traitement qui altère le parcours de vos journées de votre souffrance.
Pas de nouveaux demains où la douleur est seulement un vague souvenir. Elle
infiltre chaque tâche, chaque moment éveillé, et ne cesse sans que vous
puissiez vous reposer. Celles-ci sont des personnes pour lesquelles les
médecins prescrivent des médicaments opiacées tel que l'hydrocodone,
l'oxycontin, de la morphine longue durée et d'autres médicaments. Comme
l'insuline est le traitement pour le diabète ou les bêta bloqueurs sont
utilisés comme thérapie pour la maladie du coeur ou les médicaments pour la
pression sanguine sont utilisés comme traitement pour éviter les crises,
pour les personnes avec la maladie chronique, les opiacées sont les
médicaments créés et prescrits pour leur maladie. Oui, il y a des effets
secondaires, incluant la dépendance et l'accoutumance; mais demandez à la
plupart des patients avec une maladie chronique et la plupart du temps ceux-ci
sont souvent de petites conséquences comparé à leur souffrance. D'autres
médications, incluant certains antidépresseurs créent aussi une dépendance
et viennent avec une longue liste horrible d'effets secondaires. Les bêta
bloqueurs et les agonistes dopamine peuvent être dangeureux pour les
patients. Les médicamnets pour la pression sanguine dangeureux pour les
patients. Les médicaments pour la pression sanguine peuvent causer le
vertige, des chutes et des crises. Presque tous les médicaments, (vous pouvez
vous référer aux annonces à la télévision au sujet du Viagra ou d'Enbrel)
viennent avec de longues listes d'effets secondaires. Pour les personnes avec
de la douleur chronique, les médicaments opiacées sont ce qui les aident à
tolérer leur maladie. Les antidouleurs narcotiques sont ce que les patients
peuvent utiliser qui offrent un soulagement pour quelques heures, minutes,
secondes de douleur diminuée.
Les nouvelles règles de prescription émises par le FDA et le DEA sont un
moyen de dissuasion pour repousser l'utilisation de l'antidouleur et l'abus
sont nécessaires. Mais, ils ne devraient pas être utilisés au détriment
des personnes qui ont besoin de ces médicaments pour soulager leur
souffrance. Les contrats avec les médecins qui incluent le nom de la
pharmacie où la prescription va être remplie incluant aussi les visites aux
bureaux du médecin pour ramasser les nouvelles prescriptions chaque mois
semblent raisonnables -- pour des patients sans douleur et en santé. Mais
qu'est-ce qui se passe au sujet de la personne âgée avec de la douleur, sur
un revenu fixe et n'a aucun transport ou personne pour l'aider? Ou qu'est-ce
qui arrive au sujet d'un professeur qui va à la pharmacie pour ramasser sa
prescription d'antidouleur qui a été remplie par les mêmes pharmaciens
pendant des années seulement pour se faire dire que sa douleur ne
garantissait pas une forte médication ou que la dose prescrite par son
médecin est trop forte et refuse de la remplir? Et qu'est-ce qui arrive si un
parent d'un de ses élèves est debout assez près pour entendre cette
conversation? Ou son ministre? Ou ses voisins? Et peut être que c'est trop
tard dans la journée pour aller au bureau du médecin pour avoir une
signature, une nouvelle prescription. Et qu'est-ce qui arrive si c'est
vendredi soir et que le médecin ne sera pas disponible pour la voir avant
lundi? Peut être qu'elle a utilisé la dernière pilule parce qu'elle peut
seulement en avoir pour 30 jours de médicament à la fois, et elle doit
attendre jusqu'à ce jour là pour avoir sa prescription. C'est
répréhensible qu'en plus de leur douleur ces personnes soient traitées
comme des chercheurs de drogue, des abuseurs de drogue et des criminels.
Des histoires semblables étaient reliées encore et toujours dans des
commentaires des personnes qui avaient répondu en partie au National Pain
Medication Survey. Plusieurs personnes ont exprimé leur embarras à être
traité comme des criminels ou chercheurs de drogue, spécialement en face des
autres clients. Une autre grosse frustration est rapportée dans le sondage
comme le nombre de fois que les pharmaciens ont dit aux patients qu'ils
n'avaient plus cet antidouleur particulier et qu'ils ne savaient pas quand une
autre livraison arriverait. Rarement le phamacien offrait de l'aide au patient
concernant la douleur si un autre magasin de médicaments dans cette chaîne
particulière pourrait avoir le médicament. On n'offrait pas non plus aucun
avis aidant qui pourrait avoir soulager certains stress pour ces patients.
Le NFMCPA réprimande fortement le FDA, le DEA, le HHS, et l'Office of
National Drug Control Policy pour préserver le droit d'antidouleurs pour le
soulagement de la douleur des patients chroniques légitimes aussi bien que de
protéger la relation confidentielle entre le médecin et son patient dans la
manipulation concernant les problèmes de la dépendance (de toutes substances
illicites). Les politiques et les actions par ces agences sont le résultat de
conséquences inattendues pour les personnes avec de la douleur. Un équilibre
doit être atteint entre la communauté des soins de santé, le FDA, le
Department of Justice, et le DEA dans la guerre sur les médicaments qui
permet la protection des droits des patients.
McCarthy a traité des citoyens des États-Unis comme des communistes, ouvrant
le chemin à la discrimination et forçant les personnes à perdre leur
emploi, leur statut social et leur droit à la liberté de choix. Des vies ont
été ruinées et des suicides ont été causés par ce fanatisme. Dans ce cas
l'intimité des personnes a été transgressée par la mise en doute et
l'examen approfondi des rapports détaillant leur adhésion dans les
organisations populaires ou leur association avec certains individus. Cette
information était utilisée pour les incriminer en actions de toute évidence
non patriotiques et illégales. Aujourd'hui, les rapports médicaux
électroniques sont utilisés pour choisir les personnes avec de la douleur et
les forcer à trouver des solutions à leurs problèmes séparés de leurs
médecins et d'autres personnes en soins de santé. Les médecins qui prennent
soin de ces patients ont peur d'être identifiés comme des criminels qui sont
en dehors de l'état dominateur et des règles fédérales mises en place par
l'état et les législatures fédérales. Les résultats de divergence dans
une division entre les éthiques médicales et la possibilité de perdre leur
licence médicale. C'est intéressant que le HIPAA a été développée pour
protéger les droits des américains avec la loi sur la vie privée; l'abus de
divulguer les rapports médicaux électroniques aux personnes en-dehors de la
communauté médicale semble contre-productif. Le public devrait être
protégé des crimes reliés à la drogue et des overdoses des antidouleurs,
mais non au détriment de causer une augmentation de la souffrance à ceux qui
sont déjà désavantagés et souffrants.
Une façon de vaincre cette disparité et de diminuer potentiellement les
antidouleurs addictifs sur le marché du consommateur est d'accomplir la
recherche scientifique nécessaire pour fournir plus et de meilleurs
stratégies de traitement, et de suivre les recommandations présentées dans
le rapport de juin 2011 de l'Institute of Medicine report Relieving Pain
in America. En ce moment, on a besoin de plus d'argent pour la recherche
ainsi que d'encouragement pour les jeunes scientifiques pour continuer les
recherches en remèdes connus et utilisés pour contrôler la douleur .
Jusqu'à temps que ce moment arrive, un besoin d'une meilleure éducation sur
la douleur doit être inculqué dans nos communautés médicales incluant les
bénéfices d'utiliser les thérapies multidisciplinaires. Pas mal plus peut
être fait dans les écoles de médecine pour éduquer les nouveaux médecins
dans la reconnaissance de la douleur chronique et les bons traitements pour
chaque patient. En attendant, Le NFMCPA recommande la diminution des
prescriptions d'antidouleurs réglementées pour les personnes correctement
diagnostiqués avec une condition de douleur chronique par les professionnels
de la santé. Dans un monde aussi compliqué techniquement comme avec celui
que nous vivons aujourd'hui, ce résultat va prendre du temps, l'expertise, la
compassion et le financement. Le NFMCPA recommande ces experts en douleur et
les médecins qui continuent à parler en faveur de leur fibromyalgie et des
patients avec la douleur chronique. Certainement il y a une façon de
développer un compromis entre le FDA, le DEA, les médecins et patients avec
de la douleur afin que la souffrance soit diminuée.
(Écrit par Rae Marie Gleason, National Fibromyalgia & Chronic Pain
Association Medical Education & Research Director)
Traduit par Louise
Rochette
Email:
LouiseRochette@gmail.com