Qu'est-ce que votre dentiste devrait savoir

écrit par Devin Starlanyl Devin

 

 

 

 

 

Vous avez vu des patients avec le syndrome de la fibromyalgie et le syndrome de la douleur myofasciale, et vous allez en voir plus.  Elles sont toutes les deux de réelles conditions, souvent elle arrivent en même temps, les deux sont aussi très différentes, quoique souvent confuses.  Ils peuvent être la réponse de quelques-uns de vos "défis" comme patients.  La fibromyalgie est une condition d'un  neurotransmetteur systémique avec, parmi autres choses, une perturbation des axes de la surrénal-hypothalamus-pituitaire.  Ce n'est pas progressif (même si on dirait que...), c'est non-dégénératif, et non-inflammatoire.  Elle est responsable pour diffuser la douleur dans tout le corps, les points déclencheurs qui font mal mais ne sont pas soumis à la douleur, et aux troubles du sommeil.  Le syndrome de la douleur myofasciale chronique est un syndrome chronique de douleur musculaire.  Elle ne s'améliore pas (quoique on pourrait le croire), c'est non dégénératif et non inflammatoire.  C'est composé de plusieurs points déclencheurs, qui irradie la douleur et d'autres symptômes dans certain cas très précis, des dispositions spécifiques.  Ça semble progressif parce que chaque point déclencheur peut développer un autre état et un deuxième point déclencheur, qui peuvent former à leur tour, leurs propres états et points déclencheurs.  Avec le traitement des points déclencheurs et les facteurs sous-jacents perpétuels, pourtant, ces points déclencheurs peuvent être, "renversés" et réduits ou éliminés.  Quand ils arrivent ensemble, c'est ce que j'appelle les formes "SFM/SDM complexe" .  C'est une condition de symptômes interreliés en spirale qui augmentent la douleur jusqu'au moment de l'interruption de la spirale.  Par exemple, la douleur cause des contractions musculaires qui causent plus de douleur qui causent plus de contractions, etc...  Le patient peut quelquefois avoir des muscles qui sont comme du ciment, dus à l'éclat de la douleur myofasciale.  Une des choses les plus vitales que vous devez savoir c'est que votre patient peut avoir plusieurs muscles restreints de telle manière que la piqûre peut être enlevée.  Quand les points déclencheurs sont traités, la piqûre changera.  C'est un désastre si vous avez équilibré la piqûre à la contraction des muscles.  Les points déclencheurs peuvent être causés par une mauvaise piqûre et l'effet inverse est aussi vrai.  Le traitement de l'équilibration et des points déclencheurs doivent se faire en même temps.  Autrement ils peuvent être tous les deux innefficaces.  Deux excellents textes sont disponibles sur SDM, "Myofascial Pain and Dysfunction :  The Trigger Point Manual Vol. I and II" par Janet G. Travell M.D. et David G Simons M.D.  Le premier volume est important pour vous, étant donné qu'il traite sur les points déclencheurs du haut du corps.  Cette information est aussi une introduction aux points déclencheurs.  Ces textes montrent les différents systèmes soumis, disent ce qui les cause, et comment les traiter.  30% des patients qui ont la fibromyalgie et la douleur myofasciale ont "TMJ".  Méfies-toi des points déclencheurs, spécialement s'il n'y a pas de problème disque, seulement un dysfonctionnement et de la douleur.  La douleur des points déclencheurs est rarement symétrique.  Votre patient normalement se plaint des derniers points déclencheurs réactivés.  Quand cela est éliminé, la douleur peut changer à une autre précédente, qui aussi doit être inactivée.  Les points déclencheurs sont activés directement par une surcharge aiguë, une surcharge de fatigue, un traumatisme direct, et par des températures fraîches.

Les points déclencheurs sont aussi activés indirectement par d'autres points déclencheurs, une maladie viscérale, les jointures arthritiques, et par de l'angoisse émotionnelle.  Les points déclencheurs actifs varient d'heure en heure et de jour en jour.  Les signes et symptômes des points déclencheurs durent plus longtemps que l'activité qui précipite l'événement. Quand un nerf passe à travers un muscle entre des bandes raides, ou quand un nerf s'étend entre la bande raide et l'os, la pression exercée sur le nerf peut produire la neuropraxie une perte du nerf référé des points déclencheurs dans le muscle, et la compression du nerf donnera l'effet d'engourdissement et de fourmillements hyposesthesie et quelquefois hyperesthesie.  Les patients qui ont des nerfs coincés préfèrent le froid sur la région douloureuse.  Les patients avec de la douleur myofasciale préfèrent de la chaleur et disent que le froid aggraverait la douleur.  

Le plus commun des points déclenchers qui perpétue les facteurs sont l'asymétrie squelettique et la disproportion.  Les nutritifs inadéquats sont très importants aussi, tout ce qui peux endommager le métabolisme musculaire, les infections chroniques, les facteurs psychologiques, les allergies, et le sommeil léger.  Les plus communs des points que j'ai trouvés qui perpétuaient les facteurs sont dans le syndrome de fibromyalgie et un programme de traitements inadéquats.

Les points déclencheurs qui réfèrent à la brûlure, au picotement ou à l'éclair qui s'enfonce se retrouvent dans les cicatrices cutanées.  Une cicatrice des points déclencheurs peut souvent être désamorcée en donnant une injection avec 0,5% de procaïne ou par des applications à usage local, à un anesthésiant d'actualité, un onguent "dimethisoquin HCI" (Quotane).  Les points déclencheurs peuvent aussi être trouvés dans les capsules de jointures et de ligaments.  Les points déclencheurs "Periosteal" souvent produisent des réactions automatiques, comme de la transpiration, un blêmissement, et une nausée.  Les points déclencheurs peuvent varier un peu d'un patient à l'autre.  Plusieurs muscles ont de multiples emplacements de points déclencheurs.  Une protubérance dans le site des points déclencheurs peut être due au barrage du sang et d'autres liquides en bloquant la circulation du sang.  Le facteur majeur dans la douleur des points déclencheurs est toujours mécanique, même si elle est déclenchée par le stress.  Une limitation du champ de mouvement est pire le matin, et peut arriver après des périodes d'immobilité (tel qu'un travail de dentiste) ou trop d'exercices durant la journée.  Le stress chronique qui résulte de la contraction soutenue, ou une fatigue excessive durant des périodes répétées de contractions, peut causer une région vulnérable d'un muscle à devenir tendu, en répétant ces mêmes gestes.

Les points déclencheurs communs rencontrés par les dentistes

-    "Bruxism" :  le serrement de dents est le méchanisme défectueux du cerveau.  Quand il ne sait pas quoi faire comme une réponse à des signaux mixtes ou erronés, ça serre la mâchoire.  Une sorte de tripotage du cerveau sur une emprise du crâne.  Examinez les points déclencheurs des muscles masseter et temporalis.

-    Des maux de dents inexpliqués :  Ce symptôme confus peut être causé par plusieurs points déclencheurs, surtout aux muscles temporalis, digastric et masseter.  Chaque point déclencheur a son propre modèle particulier de mal de dents.  Un mal de dents provoqué par un point déclencheur est normalement intermittant.   Durant une longue procédure dentale, qui souvent active les points déclencheurs, vous devez prendre des périodes de repos régulièrement pour exercer et soulager les muscles de la mâchoire.  Les points déclencheurs antérieurs du muscle digastric donnent de la douleur aux deux dents d'en avant, en bas.

-    Des problèmes moteurs de coordination :  Le muscle sternocleidomastoid est le problème ici.  Le "SDM" peut causer un vertige, un déséquilibre, un mal dans le cou, une sensation du gonflement de la glande, un nez qui coule, une congestion des sinus maxilaires, "de la tension" maux de tête, problèmes d'yeux (des larmes, "des yeux exorbités", une vision indistincte ou double, une impossibilité de lever une paupière, et une perception affaiblissante d'une lumière intense), une désorientation spatiale, un étourdissement, un vertige, tomber subitement quand on se penche, une démarche chancelante, un sommeil diminué, l'empiètement d'un nerf, et une mauvaise perception d'un poids.  Ça peut causer des points déclencheurs secondaires qui invoquent la douleur dentaire.  Les personnes qui ont "SDM" des points déclencheurs souvent ont des problèmes à regarder vers le bas -- ils peuvent devenir assez désorientées qu'ils ont la nausée et ils vomissent.  Une toux sèche chronique, de la douleur au fond du canal de l'oreille, de la douleur à la gorge et derrière la langue et à une petite superficie sur le bout du menton peuvent faire parti d'un ensemble du  "SDM" et des points déclencheurs.  De la transpiration localisée et la vasoconstriction peuvent être un problème, comme de la douleur dans la "couronne du crâne" faisant parti de la tête.  Ce que "SDM" et les points déclencheurs ne causent pas ce sont des douleurs dans le cou, bien qu'au figuré ils sont dus largement aux symptômes.

-    SFM/SSN le syndrome des sinus nocturnes :  Ce n'est pas un nom officiel.  Je l'utilise ici parce que je ne l'ai jamais vu décrit.  C'est un blocage des sinus sur un côté, qui se promène dépendamment de quel côté  votre tête est plus basse.  La gravité draine la congestion sur le côté le plus bas.  Cette condition va avec l'écoulement nasal et souvent un nez qui coule constamment.  Ceci souvent s'accompagne de maux de dents.  Ceci peut aussi être soulagé en utilisant de l'eau salée chaude comme gouttes pour le nez.

-    Nez qui coule :  Presque tous les patients qui ont le SFM/SDM ont cette forme de "vasomotor rhinitis".  C'est un nez qui coule avec aucune cause "biologique".  Je pense, et c'est seulement ma théorie, qu'avec des muscles qui se tendent, les passages normaux pour les liquides sont restreints, et les liquides remontent dans les sinus.  C'est pouquoi nous avons un nez qui coule  constamment toute la nuit, même si les membranes du nez se sentent bien sèches et bien drainées.  Le grichement des dents, mâcher de la gomme, jouer des instruments à vent ou du violon va souvent aggraver les points déclencheurs du cou.  Un nez bouché peut souvent être soulagé par une pression sur le muscle sternocleidomastoid insérant les points déclencheurs en arrière du bas de l'oreille.

-    Problèmes pour avaler, mâcher, mâchoire qui claque, "TMJD" maux dans la gorge, de la secrétion excessive de salive et comme une douleur des sinus, baver en dormant, s'étouffer avec de la salive :  tout ça peut dépendre d'un point déclencheur interne moyen du muscle pterygoid, qui est souvent oublié.

-    Des piquements "électriques" de la douleur au visage dans la superficie de la mâchoire :  Cette douleur est le plus souvent due au point déclencheur du muscle platysma.  Ce point déclencheur se réfère aux picotements de la douleur sur la superficie de la  peau près de la mâchoire.

-    Le bruit ou le cliquetis de la mâchoire, "TMJD" ("muscle temporomandibular joint dysfunction") :  La douleur de la mâchoire et le non fonctionnement est presque toujours dû à un ou plus d'un point déclencheur du muscle masseter,  même si les points déclencheurs des muscles trapezius et temporalis sont souvent impliqués.  Les oreilles qui piquent peuvent aussi être causés par le point déclencheur du muscle masseter.  Le piquement, qui peut apporter des distractions, peut quelquefois être soulagé par une pression des doigts sur ce point déclencheur.

-    Maux de dents :  Les points déclencheurs cutanés sur le visage peuvent causer de la douleur à l'oreille, aux yeux, au nez et aux dents.  Ces points déclencheurs sont superficiels, et peuvent se produirent à plusieurs endroits sur le visage.  Essayez des pressions locales des doigts.  Si les points déclencheurs sont là, ils vont te le laisser savoir.

-    Maux de tête :  Le "SDM" est une cause commune de maux de tête.  Aussi, indirectement, elle est une des causes de maux de gorge, parce que souvent les maux de  gorge envoient la douleur à la tête.  Le point déclencheur postérieur cervical est aussi suspect si ça prend au piège le nerf occipital.  Ceci causera un engourdissement, ou un picotement, une douleur brûlante -- comme un bandeau autour de la tête.  Plusieurs points déclencheurs supérieurs peuvent être liés aux maux de tête.

Les patients qui ont SFM/SDM qui ont des broches peuvent réagir d'une façon inhabituelle en mâchant.  Quelquefois les broches font plus de mal que de bien.  Les patients sont reconnus pour passer au travers leurs broches dans une nuit.

Pour les patients qui ont SFM/SDM, même se laver les dents peut être très douloureux, parce que FMS est un syndrome de douleurs amplifiées.  Les études démontrent que quelques-uns de nos récepteurs sensitifs sont devenus des récepteurs de douleur.  Les muscles tendus dus à la douleur qu'on a en se lavant les dents peut causer de la douleur aux mâchoires pendant une semaine.  Vous pourriez essayer d'engourdir les dents du bas où la plupart du calcaire est nécessaire.  Ceci peut éliminer presque la totalité de la douleur du nettoyage.  Faite travailler le muscle masseter du patient pour une couple de jours.  Ça aide toujours aussi s'il y des arrêts fréquents, de faire bouger la mâchoire durant le nettoyage et d'autres travaux dentaires.  Quelques patients prennent un relaxant musculaire, comme "Skelaxin" avant et après les nettoyages, pour donner plus d'étirement à la mâchoire.  Les patients qui ont les SFM//SDM peuvent aussi avoir de la douleur durant une radiographie à cause de ces carrés coupés trop droits, spécialement sous la langue.

Les traitements de canals peuvent être de la torture.  Nous sentons la douleur plutôt dans le cas d'un nerf menacé.  Quelquefois il est possible d'éliminer toute la douleur.  C'est très important de prendre toutes les racines.  Quelques personnes ont reportés des cas de  "neuralgie myofasciale" après un traitement de canal -- avec de la douleur qui a duré un mois et plus.  Nous avons eu quelques membres dans un groupe d'Internet qui se plaignaient à propos de dents qui craquaient après une telle procédure.

Les personnes qui ont SFM/SDM ont plus que la difficulté normale pour s'ajuster à un dentier.  C'est important que les problèmes de dents soient réglés au plus tôt.  Les dentiers doivent être bien ajustés, et tout déséquilibre dans une morsure doit être corrigé.  Les points déclencheurs des deux côtés devraient avoir un traitement étant donné l'interrelation de la musculature et de la structure de la mâchoire.  Pour les "TMJD", appliquer de la chaleur humide sur le point déclencheur du muscle masseter une couple de fois par jour pour diminuer la douleur.  Dites à votre patient d'éviter de mâcher de la gomme ou des aliments qui sont difficiles à mâcher, et de mâcher les aliments également sur les deux côtés de la bouche.  Arrose et étire avec le "Fluori-Methane" pour désactiver les points déclencheurs c'est décrit en détail dans le livre des points déclencheurs.  Une compression "Ischemic" utilisant des techniques d'acupression est aussi souvent efficace.  L'équilibration a un effet direct sur les points déclencheurs, qui ont un effet direct sur l'équilibration.

Les problèmes de dents sont dus souvent aux maux de tête ou aux sinus.  L'amplification de la douleur du syndrome de la fibromyalgie a souvent un effet direct sur la chaise du dentiste.  Le dentiste est une partie vitale et intégrale du syndrome de la fibromyalgie/syndrome de douleur myofasciale faisant partie de l'équipe médicale de la santé.  Avec la connaissance du syndrome de la fibromyalgie/syndrome de douleur myofasciale le symtôme et la prévention, beaucoup de douleurs et traumatismes peuvent être évités.

C'est de la plus grande importance que le travail dentaire soit arrêté fréquemment pour laisser la chance au patient de s'étirer et de relaxer les muscles de la mâchoire pour prévenir l'aggravation des points déclencheurs.

Original Materials (c) Devin Starlanyl, 1995-1998. Tout droit réservé






Traduit par Louise Rochette Louise
Email: LouiseRochette@gmail.com