Le contrôle de base pour la douleur chronique du syndrome de la fatigue chronique et de la fibromyalgie
ProHealth.compar David S Bell, MD, FAAP
25 janvier 2012
Cette information a été premièrement publiée en février
2000 dans le Lyndonville Journal - une lettre bi-mensuelle du bureau
médical du Dr. Bell qui devance le Lyndonville News (Dr David S Bell).
Elle est reproduite ici avec sa permission,* et offre des aperçus qui tiennent
au fil du temps.
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Le contrôle de la douleur chronique
Des symptômes difficiles mais traitables du syndrome de la
fatigue chronique et de la fibromyalgie sont rarement
traités adéquatement. Les maux de tête, la sensibilité de la lymphe, la
douleur musculaire et la douleur à la jointure causent des incomforts considérables à
long terme - quelquefois légers, quelquefois sévères. Il peut y
avoir des fluctuations dans la sévérité de la douleur.
Si la douleur persiste d'un des plus important symptômes de la
fatigue chronique/fibromyalgie, soyez certain d'en parler spécifiquement à votre médecin.
Principes généraux
Il y a plusieurs principes généraux pour gérer la douleur qui devraient être
compris par le patient:
1. Toujours utiliser la plus petite quantité de la médication pour la
douleur. Ces médicaments ont des effets secondaires et peuvent causer une
intolérance et ne rien faire pour guérir la cause sous-jacente. Ne pas les
utiliser s'ils ne sont pas nécessaires.
2. Ne pas traiter un malaise général avec de la médication pour la
douleur. Quelquefois, vous allez vous sentir mal mais la douleur n'est pas
si pire. Alors, utiliser de la médication pour la douleur n'aidera certainement
pas.
3. Parler clairement de votre douleur avec votre médecin. Il y a
plusieurs symptômes avec le syndrome de la fatigue chronique et de la
fibromyalgie et si [comme votre médecin] je ne connais pas la pire douleur
de vos symptômes, je ne la soignerai pas. C'est parce que, si cette
douleur est une, parmi 20 symptômes, je n'y porterai pas attention.
4. Soyez patient et observez les types de douleur. Si la douleur est douce et
tolérable pendant deux mois, ensuite pire pendant une semaine, ne sautez pas
aux conclusions tout de suite. Si la douleur diminue après une semaine, vous ne
saurez pas si c'est la médication ou seulement les fluctuations de la maladie.
Une fois que vous allez comprendre les fluctuations des différents types, il peut être
raisonnable d'avoir une forte médication pour la douleur en main pour les
mauvaises périodes, ensuite l'arrêter quand c'est possible.
5. Évaluer la réponse à une classe de médications bien avant de changer
de classes. Plusieurs personnes n'utilisent pas ibuprofène correctement et
ensuite arrête pensant qu'il n'aide pas.
6. Ne prenez pas de médications pour la douleur tôt le matin car la
douleur et la raideur du matin normalement diminuent après une heure. Les médications
vont prendre ce temps-là pour faire effet et ensuite vous restez avec les
médicaments pour les prochaines heures sans en avoir besoin. Vous pouvez avoir
une meilleure approche au coucher en prenant un médicament à action prolongée
ou en vous étirant ou en vous douchant le matin.
Médicaments pour la douleur par classe
1. Les médicaments non-stéroidiens anti-inflammatoires (NSAIDs). Cette
classe de médicaments est standard, plusieurs d'entre eux sont en vente
libre. Si vous n'avez pas de soulagement, assurez-vous que vous les utilisez
efficacement et à la bonne dose. Par exemple, ibuprofène peut être efficace
pris trois fois par jour pour prévenir la douleur sévère, mais ne semble pas
fonctionner si utilisé seulement en temps de crise. Tout peut causer des
brûlements d'estomac et même des ulcères.
2. Acétaménophène (Tylenol® et les autres). Cette médication n'a pas
d'effet sur l'inflammation mais peut être utile pour les maux de tête et la
douleur musculaire et aux jointures. C'est un premier bon essai. Il peut causer
des problèmes de foie si utilisé à très hautes doses et ne devrait jamais
être pris excessivement. Si la dose régulière n'aide pas non plus ajouter un
NSAID ou changer de médication. N'augmenter pas trop la dose.
3. Nouveaux NSAIDS. Pour des raisons que je ne comprends pas,
quelquefois d'autres NSAIDS fonctionnent mieux que l'ibuprofène et peuvent
être pris régulièrement et moins fréquemment durant la journée. C'est
raisonnable d'essayer d'autres choses dans la même classe, normalement par
prescription, avant d'essayer d'autres médications plus fortes.
Celles-ci peuvent inclurent:
• Diclofenac (Voltaren®) 50mg trois fois par jour, ou le Voltaren® XL 100mg longue action, une fois par jour.
• Sulindac (Clinoril™) 100 à 200mg deux fois par jour. Ne dépassez pas 400mg par jour.
• Naprosyn et plusieurs autres.
• Arthrotec® est une marque qui combine diclofenac avec le médicament misoprostal pour protéger l'estomac (50mg/200mg jusqu'à quatre fois par jour). Ne le prenez pas si vous êtes enceinte ou même si vous pensez que vous êtes enceinte.
4. Tricycliques. Ces médicaments
sont la vieille forme des antidépresseurs et améliorent le soulagement de la douleur, mais doivent
être pris régulièrement pour être efficaces. Ils devraient être utilisés
pour prévenir la douleur et ne devraient jamais être pris quand la douleur est
extrême. Ceci est une sorte de médication qui doit être prise régulièrement,
les bons jours comme les mauvais. Les patients avec les syndrome de la fatigue
chronique en profitent le plus et commence à faible dose quand
ils devront l'utiliser.
[Note: SSRIs sont une autre sorte d'antidépresseur, lesquels peuvent être
prescrits aussi pour la douleur chronique même sans dépression.]
5. Tramadol (Ultram™ – 50 à 100mg trois fois par jour). J'aime cette
médication partiellement parce que le nom sonne comme Kurt Vonnegut l'a
désigné. Il devrait être utilisé avec prudence en liaison avec le Prozac™
et les tricycliques. C'est un cousin des NSAIDS et a un certain effet sur les
systèmes de la sérotonine et la norépinéphrine aussi bien qu'il est aussi un
très faible opiacée. Pendant qu'il est improbable de causer de la dépendance,
certaines personnes disent que ça n'a pas de valeur. Mais c'est bon à essayer.
6. Baclofen®. Ceci est un médecament intéressant; pas cher, et quand
il fonctionne -- il est bien. Malheureusement, il ne fonctionne pas très
souvent. Il est meilleur quand la douleur musculaire est une crampe ou un
spasme, c'est pourquoi il est utilisé en sclérose en plaques. Il est relié
aux benzodiazépines tel que le clonazepam ou l'alprazolam et devrait être
utilisé avec précaution. Une certaine sédation est probable et la dose ne
devrait pas excéder 10mg, trois fois par jour.
7. Médications contre l'épilepsie. Celles-ci doivent être utilisées
avec précaution, étant donné que les effets secondaires peuvent être
significatififs, mais quand ils fonctionnent, ils soulagent. Ce n'est pas de la
médication que l'on prend à l'occasion.
a. Neurontin (Gabapentin™ 900 à 1800mg par jour). Cette médication a été développée pour les désordres d'épilepsie et peut causer du vertige ou augmenter la fatigue. Le soulagement du mécanisme de la douleur est incertain. Des effets secondaires significatifs sont possibles et ils devraient être révisés attentivement avant d'être utilisé.
b. Carbamazepine (Tegretol® 100mg deux fois par jour à un maximum de 1200mg par jour. Tegretol® XR 100mg deux fois par jour.) Ce médicament pour la crise d'épilepsie peut causer de l'excitation, des problèmes de la moelle des os et des réactions allergiques et ne devrait pas être utilisé avec erythromycin, Prozac et d'autres médicaments. C'est un cousin des tricycliques et quelquefois donne un bon soulagement de la douleur.
8. Narcotiques (opiacées).
Pendant que ces droques ont toujours la possibilité de l'accoutumance, on dit
que l'accoutumance arrive rarement quand utilisé pour traiter la douleur
sévère. L'utilisation intermittente est meilleure si possible. Les médecins
utilisent normalement les narcotiques à contrecoeur étant donné le risque
d'accoutumance; vous n'avez pas besoin de plus de problèmes que vous en avez
déjà. Propoxyphene (Darvon™) est mon médicament le moins favori car
il a un haut potentiel d'accoutumance et offre un piètre soulagement.
Une note en conclusion
Quand les personnes entendent les effets secondaires des médicaments, ils ont souvent
peur et ne sont pas prêts à essayer les médicaments. Si vous
voyez les effets secondaires de l'acétaménophène (Tylenol®) vous ne le
prendriez probablement jamais parce qu'ils incluent la mort,
parce qu'ils sont contaminés au cyanure.
Quand 280 millions de personnes utilisent un médicament, des effets secondaires
vont arriver. Garder à l'esprit que si vous voyez des effets secondaires et des
dangers à prendre une douche (i.e., glisser dans le bain, etc.) les personnes
ne prendraient plus de bain. Ceci, cependant, aussi a ses effets secondaires
(perte d'amis, médecins, etc.).
Utiliser votre tête. Toute médication qui fait quelque chose va avoir des
effets secondaires. Certains des médicaments les plus sûr ne sont pas sûr
parce qu'ils ne font rien. Considérez les médications comme si vous
considériez conduire une auto. Ils sont tous les deux dangeureux, mais sont
aidant si bien utilisé.
- David S Bell, MD, FAAP
* Reproduit avec la permission du papier des archives du Lyndonville
Journal, © Bell, Pollard, Robinson, 2000. Tous Droits Réservés. Voir la
page web du Dr.
Bell’s pour signer pour son e-successor, le Lyndonville News (Dr David S Bell).
Notes sur le Lyrica, Cymbalta, Savella & SSRIs prescrit pour la douleur de la fibromyalgie
Par Dr. Mark J Pellegrino, MD
Cette information est extraite du questionnaire passée de ProHealth
book by Dr. Pellegrino sur la fibromyalgie et comment la gérer.
Lyrica® (pregabalin) and Cymbalta® (duloxetine)
Les deux: le Lyrica (pregabalin) et le Cymbalta (duloxetine) ont été approuvés
par le FDA pour la fibromyalgie. Les deux aident la plupart des personnes avec
la douleur de la fibromyalgie; les études ont montré que la majorité des patients ont une
amélioration d'au moins 30% de leur douleur.
Ils ont différents mécanismes d'actions. Le Lyrica travaille sur les canaux de
calcium, lesquels sont des parties spécialisées du nerf qui conduit les
signaux de la douleur. Le Lyrica bloque le signal de la douleur à travers la
sensibilité des canaux de calcium. Le Cymbalta travaille sur le chemin du nerf
qui inhibe la douleur. Il fonctionne en augmentant la concentration des deux la
sérotonine et la norépinéphrine, deux neurotransmetteurs dans la colonne
vertébrale qui activent les nerfs qui bloquent la douleur.
Alors que le Lyrica travaille à diminuer l'intensité de la douleur et le Cymbalta
travaille à augmenter l'inhibition de la douleur. Le lyrica peut causer de la
sédation, de l'inflammation et un gain de poids et on le commence normalement
à une petite dose, le soir et on essaie de l'augmenter pour obtenir un
soulagement de la douleur.
Ne vous découragez pas si vous n'obtenez pas d'amélioration avec une petite
dose; la raison principale pour commencer avec une petite dose et d'aller
doucement est d'être certain que vous tolérez le médicament. Quelquefois vous
avez besoin d'une plus haute dose, peut être 300mg/par jour ou plus avant
d'obtenir un soulagement.
Cymbalta travaille mieux quand il est pris le matin et normalement on le
commence avec une dose de 30mg pour la première semaine et ensuite on
l'augmente à 60mg la deuxième semaine. Il peut causer de la nausée, la bouche
sèche, augmenter la transpiration et diminuer l'appétit, mais il est
normalement très bien toléré. Mon opinion, Cymbalta a un meilleur mécanisme
d'action et est mieux toléré.
Ce n'est pas impossible de prendre les deux médications, alors voyez votre
médecin et voyez si vous êtes un candidat pour prendre un ou deux de ces
médicaments.
Savella® (milnacipran)
Un troisième médicament approuvé par le FDA, Savella, pour la fibromyalgie,
est semblable au Cymbalta et il fonctionne à concentrer et augmenter l'effet de
la sérotonine et de la norépinéphrine dans le cerveau, comment, on ne le sait
pas. On ne peut pas le prendre avec le Cymbalta il y aurait un risque du
syndrome de sérotonine (excès de
sérotonine, une réaction sérieuse du médicament). Normalement il aide plus
l'humeur et la fatigue que la douleur.
SSRIs prescrit hors contexte pour la douleur
SSRI est pour l'inhibiteur sélectif d'augmentation de la sérétonine et réfère à la
classe de médicaments appelé antidépresseurs. Ils travaillent en contrôlant le bloqueur
de la sérotonine (une hormone trouvé basse chez les fibromyalgiques et chez
les personnes en dépression), ainsi rendant plus de sérotonine disponible
laquelle peut améliorer l'humeur.
Une utilisation hors contexte de SSRI pour le traitement de la douleur chronique
est ressentie par l'augmentation de la sérotonine qui aide le corps à diminuer la
douleur. C'est pourquoi plusieurs personnes peuvent s'apercevoir de certaines
améliorations de la douleur de la fibromyalgie quand elles prennent un
SSRI. Les effets secondaires potentiels peuvent inclurent: la prise de poids,
une dysfonction sexuelle et vous faire sentir trop "engourdi".
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Note: Cette information n'a pas été évaluée par le FDA. Elle
représente la recherche personnelle et les opinions de l'auteur, elle est pour
information générale et n'est pas faite pour prévenir, diagnostiquer, traiter
ou guérir toute condition ou maladie. SFC/FM sont des maladies très complexes
et un avis dans une lettre n'est pas approprié pour un individu spécifique.
Ainsi, si vous êtes intéressé ou que vous voulez continuer à poursuivre les
idées présentées ici, s.v.p. discutez-les avec votre médecin personnel.
Traduit par Louise Rochette
Email: LouiseRochette@gmail.com