Un médecin parle de la douleur pelvienne chez les femmes: causes et gestion
Par Jacob Teitelbaum, MD • ProHealth.com • 19 décembre, 2012Jacob
Teitelbaum, MD, est un spécialiste qui a publié sur la fatigue et la douleur,
qui a affiné des stratégies pour rencontrer le courant
nutritionnel & les besoins du support préventif pour plus de 20 ans. Cette
introduction pour gérer les désordres féminins qui impliquent la douleur
pelvienne est reproduite avec la permission du site éducationnel du Dr.
Teitelbaum Vitality101.com.*
_______________________
Douleur pelvienne chez les femmes
Dans cet article, je discuterai de ce que les formes variées de
la douleur pelvienne chez les femmes peuvent prendre et comment traiter chacune.
La discussion peut sembler un peu longue et technique mais si vous ou quelqu'un
que vous connaissez souffre d'une douleur pelvienne,
l'information peut être très utile.
La douleur pelvienne peut être causée par des crampes
menstruelles, la vulvodynie, la cystite interstielle ou l'endométriose.
Regardons-les toutes.
Crampes menstruelles
Pour la douleur menstruelle, les NSAIDs
peuvent être très utiles. Vous pouvez commencer avec un médicament pour
soulager la douleur en vente libre tel que
Advil® [ibuprofen] ou Aleve® [naproxen]. Pour des crampes menstruelles
sévères, le médicament prescrit Bextra® [valdecoxib] peut être plus
efficace.
Cystite interstielle (IC)
La cystite interstielle est un problème de vessie qui cause un inconfort
sévère dans environ 500 000 américains. 90% des personnes affectées sont des
femmes, et la condition souvent arrive en association avec d'autres maladies telles
que la fibromyalgie.
• Le début des symptômes est souvent entre les âges de 40 à 60 ans.
• En moyenne, les personnes voient cinq médecins avant d'en trouver un qui soit capable de faire le diagnostique.
La cystite interstielle est caractérisée
par une sévère urgence urinaire, la fréquence, le brûlement et la douleur.
Ces symptômes dans une forme légère sont communs avec le syndrome de
la fatigue chronique, la fibromyalgie et la douleur chronique mais ce n'est pas ce
dont je parle ici. La cystite interstielle est quand ces symptômes sont votre
problème prédominant et sont souvent tellement sévères que les personnes veulent
se faire enlever la vessie.
Il y a deux catégories principales de cystite interstielle. La plus commune,
affectant 90% des patients avec la cystite interstielle, n'est pas
ulcéro-hémorragique, impliquant localiser des hémorrhagies dans le mur de la
vessie. On voit le plus souvent chez les jeunes à âge moyen les femmes. [La
cystite interstielle ulcéro-hémorragique est un sous type normalement
impliquant le rouge, des régions de saignement sur le mur de la vessie. Même
si certains croient qu'il peut y avoir d'autres sous types de cystite
interstielle, appelé phénotypes, selon
l'Association de la cystite interstielle.]
La cause de la cystite interstielle n'est pas connue mais il y a plusieur
théories. En toute vraisemblance, elle est causée par un nombre de problèmes
différents. Une possibilité est qu'il y a des déclencheurs intectueux,
lesquels soient irritent la vessie directement ou causent une réaction
auto-immunitaire dans laquelle le corps s'agresse lui-même. La théorie
autoimmunitaire a récemment eu plus de support.
Pour peu importe la raison, la protection de la paroi intérieure de la vessie
(appelé GAG ou glycosaminoglycan) s'endommage, résultant en irritation
sévère de la vessie et douleur, une urgence et une fréquence d'uriner et une
diminution de la capacité de la vessie.
Encore, c'est important de noter que les symptômes ci-hauts avec la forme
légère sont très communs et ne sont pas de la cystite interstielle.
La cystite interstielel est souvent associée avec une douleur vulvaire et
une douleur pendant les rapports sexuels (voir 'Vulvodynie' plus bas).
Il n'y a pas d'examen définitif pour la cystite interstielle et le diagnostique
est basé sur les symptômes cliniques et une cystocopie de la vessie (en
regardant dans la vessie avec un tube). D'autres infections ont besoin d'être
éliminées, comme le cancer.
Même s'il n'y a pas de cure pour la cystite interstielle, on peut faire
beaucoup pour soulager les symptômes.
• Une fois que les infections bactérielles ont été éliminées, j'ajoute Elavil® 25 mg
au coucher plus Neurontin®. Si ceux-ci sont pas efficace, un essai de Sinequan®
et d'autres médicaments contre les crises sont utiles. Les médicaments Pyridium®,
lesquels engourdissent la vessie et tourne l'urine et sueur orange pâle, et Urispaz®,
un anti-spasmodique, peuvent être utiles aussi.
• Je traiterais aussi le patient pour le candida probable [infection aux
champignons] avec Diflucan® oral pendant 3 mois, lequel pourrait aider aussi.
Même si ça n'a pas été bien étudié, plusieurs médecins soupçonnent que
la croissance démesurée des champignons, comme certaines autres infections,
peut contribuer à la cystite interstielle.
• Une partie critique du protocole anti-champignon/anti-fongique est d'éviter
le sucre, lequel nourrit les champignons. D'une façon intéressante, le Dr. Ward Dean
a noté qu'une personne avec la cystite interstielle se dégage quand elle a
utilisé Xylitol®, ce qui ressemble et goûte comme du sucre, comme un
substitut de sucre. Ce n'est pas clair si le Xylitol a aidé, ou simplement
éviter le sucre était la raison pour le soulagement de la patiente. D'une
façon ou d'une autre, le Xylitol est un bon substitut de sucre avec de multiple
bénéfices de santé, incluant la prévention des cavités et l'ostéoporose et
vaut la peine de l'essayer.
• C'est important d'éviter certains aliments et aussi de reconnaître que les
vitamines, spécialement les vitamines B et les autres qui sont acidiques,
peuvent dramatiquement irriter la vessie chez certains patients avec la cystite
interstielle. Étant donné ceci, les suppléments, spécialement un aussi
puissant que [Fatigued to Fantastic] Energy Revitalization System une poudre
vitaminique, devrait être essayé en de très petites doses au début pour
être certain qu'elles sont tolérées. Ensuite doucement augmenter la dose si
vous êtes capable (e.g., mettez un doigt dans la poudre et léchez-le).
• Prenez n'importe quelle vitamine B avec une grande grande quantité d'eau.
Autrement, elles vont avoir une grande concentration dans la vessie. Chez la
plupart des personnes ceci ne cause aucun problème mais peut être irritant chez
les personnes avec la cystite interstielle ou un spasme à la vessie. Les
vitamines D sont jaunes brillants et vous pouvez dire quand elles sont
concentrées dans l'urine.
• D'autres traitements incluent d'éviter des aliments qui pourraient aggraver
les symptômes.
• Les urologues peuvent aussi mettre différents médicaments dans la vessie,
tel que le DMSO,
Heparin®, et Elmiron®, tous peuvent être utiles. Je recommande Elmiron (il
peut prendre jusqu'à 3 mois pour fonctionner). Prenez une capsule de 100mg. 3
fois par jour avec de l'eau au moins 1 heure avant, ou 2 heures après avoir
manger.
• Stanley Jacob, MD, le médecin qui a aidé le FDA pour l'approbation de
l'utilisation du DMSO (inculqué dans la vessie) pour la cystite interstielle a
aussi exploré l'utilisation du Methyl
Sulfonyl Methane (MSM) pour traiter les patients avec la cystite interstielle. [Une
chimie naturelle qui en se produisant est une source diététaire de sulfur.]
Même si le MSM prend plus de temps à fonctionner (plusieurs mois), il est
mieux toléré que le DMSO, lequel est irritant et finit par avoir une senteur
du corps comme de l'ail. Le Dr. Jacob estime que 80% de des patients avec une
cystite interstielle s'améliorent avec le MSM. Il fait faire une formule à ses
patients de 15% de MSM avec de l'eau stérile déionisé et utilise un
cathétère pour mettre la solution dans leur vessie (2 à 5 fois par semaine),
retenant dans leur vessie aussi longtemps qu'ils sont confortables. Il donne le
MSM intraveineux et par la bouche (commençant avec 1gr. par jour et en
augmentant à 18gr. par jour). Pour plus d'information, voir le livre du Dr.
Jacob MSM
- le guide définitif .
• La chirurgie devrait être un recours très rare et final. Même après que
la vessie a été enlevée, la moitié des patients avec la cystite interstielle
vont continuer à souffrir de la douleur. La bonne nouvelle est que la
plupart des patients que j'ai vus avec la cystite interstielle ont obtenu un
soulagement significatif utilisant une certaine combinaison des traitements plus
haut.
• Dans une autre étude, les niveaux de cortisol
faibles le matin ont été associés avec une augmentation des symptômes de la
cystite interstielle. Plusieurs patients avec la fibromyalgie ont marqué une
amélioration avec leur cystite interstielle comme partie de l'amélioration en
général de leur fibromyalgie. Un des traitements que je donne souvent est le
cortisol en très faible dose.
• Un autre médicament naturel qui a été montré être utile avec la cystite
interstielle est l'amino acide L-arginine. 500 mg L-arginine 3
fois par jour pendant 3 mois. Dans une étude de 53 patients avec la cystite
interstielle, la moitié ont eu L-arginine et l'autre moitié un placébo. À la
fin des 3 mois, 29% des patients avec arginine se sentait mieux avec moins de
douleur et d'urgence que comparé à 8% avec le groupe placébo. L-arginine aide
à faire de l'oxide nitrique, lequel peut relaxer le muscle de la vessie.
L'enzyme qui fait l'oxide nitrique a été montré faible chez les patients avec
la cystite interstielle. Une autre étude ouverte utilisant 1 500 mg de L-arginine
à tous les jours, a vu un effet semblable. Une autre étude utilisant des
quantités plus grandes ne montraient pas de bénéfice, alors plus n'est pas
meilleur.
• Certains médecins ont trouvé que les patients avec la cystite interstielle
souvent ont une urine chronique extrêmement alkaline. Ceci peut être aggravé
par une prise de café et de cola excessive. La bande de papier du PH peut être
obtenu à bon marché dans la plupart des pharmacies et on peut multiplier les
examens d'échantillons d'urine à la maison pour voir si le PH est régulier en
haut de 7.0.
• Même si je ne l'ai pas encore utilisé pour la cystite interstielle, ce
serait bon d'essayer de traiter par les plantes 'saw
palmetto', 160 mg deux fois par jour pendant 6 semaines comme ceci relaxe le
muscle de la vessie dans ceux qui ont une rétention d'urine et une prostate
élargie. La recherche montre que c'est sécuritaire et promouvois le muscle
doux (muscle de la vessie) la relaxation de la cellule par un nombre de
différents mécanismes. Ça prend 6 semaines pour fonctionner.
Vulvodynie
La vulvodynie est définie comme une démangeaison vulvaire chronique, un
brûlement et/ou de la douleur qui est significativement inconfortable. Dans
cette condition, la douleur vulvaire/vaginale peut soit arriver seulement durant
les relations sexuelles ou être constamment présente.
On a déjà pensé que c'était assez rare. Récemment, le NIH a fondé une
étude pour voir comment est la vulvodynie. Selon le Dr. Harlow, professeur
associé de gynécologie à Harvard Medical School, "Les données
préliminaires suggèrent que possiblement des millions de femmes peuvent être
affectées à un certain point durant leur vie."
L'International
Society for the Study of Vulvovaginal Disease a proposé plusieurs noms
pour décrire les différentes sortes de vulvodynie. Ceux-si sont:
1. Dysesthésie vulvaire généralisée (VDY) - caractérisée par la douleur qui peut arriver n'importe où sur la vulve.
2. Dysesthésie vulvaire localisée - caractérisée par la douleur qui peut être constamment localisée en poussant sur certaines régions de la vulve.
3. Dysesthésie mixte - une combinaison des deux ci-haut.
Les symptômes peuvent arriver n'importe où
à partir de l'os pubien à l'anus. Ils peuvent être présents tout le temps,
sporadiquement ou seulement quand il y a relation sexuelle. Plusieurs femmes
sentent ocmme une infection chronique aux champignons. Chez d'autres, c'est senti
rugueux, enflé ou comme si elles étaient assises sur un noeud dur. La brûlure, les
chocs électriques et le picotement sont aussi ressentis souvent.
Si la région autour de l'urète (où l'urine sort) est impliquée, la femme
ressent comme si elle avait une infection de la vessie. Elle peut avoir une
urgence urinaire récurrente, une fréquence et un brûlement malgré des
cultures d'urine négatives. La relation sexuelle douloureuse (dysparunie) est
commune et la douleur peut même arriver de pantalons ou de culottes serrés.
Certains patients ont trouvé que pour la relation sexuelle douloureuse, la
crème nytroglycérine topique 0.2% peut donner un soulagement temporaire (fait
par une combinaison pharmaceutique dans une base sans additifs irritants).
Dans mon expérience, la vulvodynie semble arriver principalement en trois sortes:
1. Neuropathique. Cette douleur apparaît être causée par l'irritation d'un nerf et est vive, elle brûle ou élance (comme une douleur nerveuse). Commencez le traitement avec des antidépresseurs tricycliques (nortriptyline, desipramine, imipramine, doxepin, ou Elavil®) à 25 à 150 mg à tous les soirs et/ou Neurontin® (100 mg à 3,600 mg par jour), et continuez à partir de là. Soyez certain d'utiliser une dose assez forte de médicaments et laissez leur le temps de fonctionner, ce qui peut prendre 3 mois.
En plus, la lidocaine en gel topique (Novocain®) peut être aidant (e.g., crème EMLA). Dans des cas sévères, les opiacées peuvent être nécessaires.
2. Inflammatoire. Cette douleur est associée avec une inflammation locale / une irritation. Dans cette situation, j'éviterais les crèmes topiques, spécialement si elles contiennent des parabens, du propylene glycol, de la fragrance, ou de l'acide sorbique. Aussi, n'utilisez pas des crèmes topicales anti-fongiques ou des crèmes en vente libre. À la place, je me donne régulièrement au moins 3 fois par mois du Diflucan® oral 200 mg par jour pour être certain que les champignons vaginaux chroniques sont éliminés. Occasionellement, le traitement à long terme de Diflucan est nécessaire. Dans ce cas, vérifiez occasionnellement vos examens sanguins pour le foie parce que ce médicament peut causer une inflammation du foie. Certains patients trouvent qu'éviter les oxalates peut aider à diminuer les symptômes.
Dans un petit sous-ensemble de patientes, on peut voir un anneau étroit de tissus qui est inflammé et qui reproduit la douleur quand touché (e.g., avec un Q-tip). Chez ces patientes, enlever chirurgiquement cette petite région de tissus est raisonnable.
3. Douleur musculaire. Si la douleur est située profondement et n'est pas déclenchée par le toucher à l'extérieur du vagin, elle peut venir d'un spasme des muscles pelviens. Dans cette situation, la douleur peut arriver ou être accentuée durant la profonde poussée de la relation sexuelle. Pour cette douleur, les principes généraux pour traiter la douleur au muscle s'applique.
En plus, un, EMG biofeedback des muscles du mur pelvien peut aider. Les muscles qui sont souvent impliqués le Obturator Internus et Pubococcygeus. La maladie de la jointure sacro-illiaque et du disque/colonne vertébrale aussi réfère de la douleur aux régions pelviennes et rectales. Toute blessure ou condition affectant celles-ci peuvent déclencher de la douleur pelvienne.
En général, il est bon pour les
patientes avec une vulvodynie de prendre certaines précautions.
Comme noté plus haut, celles-ci incluent d'éviter tout contact direct chimique
qui peut irriter la vulve tel que des vaporisateurs, des crèmes ou des
mini-serviettes. En plus, c'est une bonne idée de porter du linge évasé
confortable et d'éviter les sous-vêtements strings et de vélo. Des bains de
sitz peuvent aussi être aidant. Les femmes ménopausées devraient utiliser de
l'estrogène topique naturelle (e.g., estradiol) pour prévenir l'atrophie.
Plusieurs de mes patientes avec la fibromyalgie aussi ont une vulvodynie. Comme
avec la cystite interstielle, il semble que les symptômes de la vulvodynie
souvent diminuent comme la fibromyalgie diminue. Je mets presque toutes les
femmes avec une douleur pelvienne sur les tricycliques comme l'Elavil® ou la nortriptyline
combiné avec le Neurontin®.
Endométriose
L'endométriose est un désordre complexe affectant les femmes durant leurs
années reproductrices. Avec ce désordre, le tissu qui forme l'intérieur de
l'utérus et se perd chaque mois durant le cycle menstruel (appelé l'endométrium)
s'échappe de l'utérus et attache les régions inappropriées dans le pelvis et
l'abdomen. Ces croissances alors répondent aux changements de l'estrogène
comme le tissu dedans l'utérus.
Étant donné ceci, les femmes vont souvent avoir des douleurs pelviennes et
abdominales qui sont pires autour d'une certaine période. Ces douleurs sont
normalement pires que les crampes menstruelles. En plus de la douleur, les femmes
avec l'endométriose souvent expérimentent une myriade d'autres symptômes
semblables à la fibromyalgie (e.g., la fatigue, l'insomnie, mal partout) aussi
bien que des allergies, de l'asthme et des problèmes autoimmunitaires.
Même la cause de l'endométriose est inconnue, il y a plusieurs théories. La
plupart des médecins oublient de considérer ce diagnostique en évaluant la
douleur abdominale et pelvienne.
Le diagnostique est fait par laparascopie. Durant cette procédure chirurgicale,
le chirurgien fait une petite incision et insère un tube à travers lequel il
peut voir les organes internes pour évaluer pour des implants endométrials. Si
ces implants sont vus, le diagnostique est fait et le traitement est donné avec
des thérapies avec des hormones qui essaient d'arrêter l'ovulation. En plus,
d'autres médicaments pour la douleur sont donnés aussi. La grossesse cause
souvent une rémission temporaire des symptômes. Plusieurs thérapies
alternatives sont aussi disponibles.
Même cette condition est trop complexe pour être gérée complètement dans cet
article, je recommande un livre intitulé Endometriosis
par Mary Lou Ballweg et le Endometriosis
Association. Cette organisation est localisée à Milwaukee Wisconsin et est
dédiée pour aider les femmes avec l'endométriose.
- Jacob Teitelbaum, MD
___
Voir aussi: la discussion du Dr. Teitelbaum sur le "Pelvic
Pain in Men: Causes and Management"
* Cette information est reproduite avec la permission du Dr. Jacob
Teitelbaum, de son site internet éducationnel, Vitality101.com.
©2012 From Fatigued To Fantastic LLC. Tous droits réservés. Utilisé avec la
permission de Avery Publishing, une publication de Penguin Group (USA) Inc.
Avertissement: Ces déclarations n'ont pas été évaluées par le FDA. Cette
information est basée sur la recherche et l'observation du Dr. Teitelbaum à
moins qu'autrement spécifié. Elle n'est pas un substitut pour l'avis
professionnel d'un médecin ou le traitement des conditions médicales
spécifiques et n'est pas prévu pour diagnostiquer, prévenir, traiter ou
guérir toutes maladies. C'est très important de ne pas faire de changement
dans votre plan de santé ou votre régime de support sans rechercher et
discuter avec équipe de soins de santé.
Traduit par Louise
Rochette 
Email: LouiseRochette@gmail.com