Le système nerveux est divisé en deux: les systèmes nerveux centrals et périphériques, malgré que les frontières en place peuvent être un peu flous. Quand le système nerveux central est susceptible, les hormones et les autres substances perdent leurs états d'équilibre. La partie centrale de ce système se compose du cerveau et de la colonne vertébrale. Les nerfs périphériques sont des nerfs en-dehors de ces deux régions. Dans le cerveau et la colonne vertébrale il y a des neurones et ces cellules ont été étudiées longuement et ont reçu le plus d'attention et la plupart des médicaments que nous avons agissent sur elles. Il y a aussi des cellules gliales. Une fois considéré seulement comme échafaudage pour les neurones, nous savons maintenant que ces cellules gliales sont ce qui affectent la sensibilité neuronale de la colonne vertébrale.  (Wieseler-Frank J, Maier SF, Watkins LR. 2005.) La sensibilité centrale est le résultat du fait que les cellules gliales deviennent irritées et elles peuvent devenir vraiment capricieuses!  Quand le système nerveux central est (hypersensible), toute sensation de douleur est amplifiée (hypersensibilité), et normalement les sensations non douloureuses tel que le toucher, le son, la lumière et même la senteur peuvent être traduites par le système nerveux central comme une douleur (allodynia). Les cris du système nerveux central au monde, "Laisse-moi tranquille!" Trop de stimulation crée ce que j'appelle une "surcharge de sensibilité," où le cerveau est littéralement "préoccupé" avec un bombardement de stimulis et ne peut pas gérer autre chose. 

Ceci a à faire avec un concept important d'énergie que trop peu de personnes mentionnent quand elles parlent ou écrivent sur la fibromyalgie, cependant c'est quelque chose que tout le monde qui a la fibromyalgie comprend ou connaît quelqu'un qui l'a comprend. On l'appelle contre le vent, ou sommation temporelle de la douleur secondaire. Est-ce que ça vous semble familier? Cependant la sommation temporelle de la douleur secondaire ne semble pas familière. Cependant la sommation temporelle de la douleur secondaire est le meilleur indice de l'intensité de la douleur de la fibromyalgie. (Staud R. 2004.) Alors qu'est-ce que la sommation temporelle de la douleur secondaire? Quand le système nerveux central est agressé avec de la douleur importante ou par certains autres stresseurs pour la première fois, considérez ça de la "douleur première." Le cerveau et la colonne vertébrale se comportent métaphoriquement et ils font de leur mieux pour récupérer de cette première douleur. Si le système nerveux central est fréquemment irrité par un stimuli désagréable, le cerveau peut changer. Dans les cas de sensibilisation centrale, la réponse de la  "douleur secondaire" est différente. Le système nerveux central est enroulé comme un ressort. Il rebondit (métaphoriquement encore), le niveau de la "douleur secondaire" monte encore plus haut et ne revient pas au niveau précédent aussi vite comme il l'a fait avec la première douleur. Elle ne peut même pas toute s'en aller. Un stimuli additionnel peut augmenter davantage le niveau de la douleur, davantage sensibiliser le système nerveux central. Chez les patients avec la fibromyalgie, la sensibilité centrale prend moins de stimulation pour se produire et après les effets sont plus nombreux et plus prolongés. (Staud R, Cannon RC, Mauderli AP et al. 2003.) Il y a une vieille plaisanterie: Qu'est-ce qui reste frissonnant dans le fond de l'océan? Une épave instable. Bien, c'est comme ça que le système nerveux central est avec la sensibilisation centrale, seulement le cerveau et la colonne vertébrale sont frissonnants avec de la douleur en-dedans de la personne réelle et ce n'est pas une farce.  Certains jours, tout fait mal. Même le martellement de la pluie peut donner la sensation de cristaux pointus qui sont à marteler vos cellules. C'est seulement une partie de la sensibilisation centrale et la fibromyalgie et les autres ne peuvent pas voir la douleur.

Les déficits cognitifs qui viennent avec la fibromyalgie sont même plus difficiles à endurer ou à comprendre. Plusieurs de ceux-ci sont communs à d'autres conditions chroniques, tel que les problèmes de mémoire. Le cerveau est autrement employé avec le traitement du stimuli de la douleur et littéralement, il n'est foutu de se rappeller. En plus, le dysfonctionnement spécifique du cerveau de la fibromyalgie a été documenté. (Glass JM. 2008) Le "fibro brouillard" de la fibromyalgie est médicalement documenté. Vous pouvez ressentir comme si votre tête est rempli avec du coton et rien d'autre. Ceci peut causer des difficultés avec même la tâche la plus simple et peut faire que le patient paraît et se sent stupide même s'il est super intelligent. La Docteure Glass et son équipe ont montré que la mémoire exécutive et les déficits de la mémoire sémantique équivalent à environ 20 ans plus vieux pour les patients fibromyalgiques avec les tâches journalières, .  Cependant vous avez l'air bien, alors les personnes s'attendent que vous agissiez en conséquence. Même le stress d'avoir une douleur chronique non traitée ou sous traitée non comprise et souvent reçue avec incrédulité conduirait n'importe qui à se sentir déprimé. Mais peu importe comment certains psychologues aimeraient que l'on pense autrement, la recherche nouvelle indique que: "Les présentes données suggèrent que la détresse psychologique et les réponses émotionnelles mal adaptées qui sont communément attribuées à la population fibromyalgique peuvent être largement un trait distinctif d'un sous-ensemble des patients." (Salgueiro M, Aira Z, Buesa I et al. 2011) 

Le cerveau central susceptible et le corps sont sous agressés par la douleur et essaient de compenser. Plusieurs sinon tout les symptômes associés à la fibromyalgie font partis des conditions co-existantes qui ne sont pas reconnus. Les hormones et d'autres biochimies peuvent être débalancées en réponse à la douleur chronique et celles-ci peuvent varier d'une personne à l'autre. Les facteurs initiés pour la sensibilisation centrale peuvent être nombreux et variés: les infections soutenus ou le chagrin dominant, le traumatisme de plusieurs variétés, l'exposition toxique - peu importe ce qui aggrave ces cellules gliales. La recherche montre que c'est une stimulation périphérique qui est responsable pour plusieurs sensibilités centrales. Une fois que la sensibilisation centrale est établie, peu importe l'événement ou les événements initiaux, seulement la stimulation de la douleur minimale périphérique est requise pour maintenir la sensibilisation centrale. (Staud R. 2006.) Alors qu'est-ce qui cause la stimulation périphérique?

Points déclencheurs et fibromyalgie: le rapprochement

Les points déclencheurs actifs causent de la douleur ou d'autres symptômes spécifiques, un modèle reconnaissable. Les points déclencheurs latents font mal si vous ou quelqu'un mettez de la pression dessus mais quand on ne les touchent pas, ils ne causent pas de douleur. Ceci est en fait sournois parce qu'ils causent toujours une limitation du mouvement et contribuent aux symptômes non douloureux. Par exemple, même si votre main ou votre bras ne vous fait ressentir de la douleur, votre écriture peut être illisible. Étant donné que les points déclencheurs, même ceux qui sont latents, causent de la douleur à la fin de la série de mouvements, vos mouvements deviennent plus limités pour éviter la douleur et vous oubliez souvent la douleur première. Vous ne bougez pas, ne faites pas d'exercice ou ne faites pas de musculation parce que ça fait mal. Ça fait mal parce que ça active les points déclencheurs. Ces points déclencheurs latents sont toujours là, comme les mines sur le terrain, attendant d'exploser. Tout ce que ça prend est un certain facteur pour l'activer comme une infection ou une chute. Ceci peut initier ce qu'on appelle une crise de "fibromyalgie" mais est initialement plusieurs points déclencheurs actifs augmentant le niveau de la sensibilisation centrale. Les "crises" ne font pas "qu'apparaître." Quelque chose active les points déclencheurs multiples. Comprenez ceci, et vous gagnez un certain contrôle sur votre vie et vos symptômes. 

La douleur des points déclencheurs actifs simule la douleur de la fibromyalgie. (Ge HY, Wang Y, Danneskiold-Samsoe B et al. 2009.) Plusieurs des symptômes qui sont tenus pour responsable de la fibromyalgie sont actuellement dus aux points déclencheurs. Par exemple, la fibromyalgie ne cause pas de picotements et d'engourdissements, même si vous avez probablement lu que ça les cause.  Le picotement et/ou l'engourdissement peuvent avoir plusieurs causes, incluant un nerf piégé par les points déclencheurs myofasciaux (la cause la plus commune), mais la fibromyalgie n'est pas l'une d'elles. L'état de la sensibilisation centrale de la fibromyalgie cause de la douleur diffuse et de la douleur partout sur le corps. La douleur locale et plusieurs autres symptômes localisés ne sont pas causés par la fibromyalgie. Ils sont causés par autre chose. Vos maux de tête, de dos, la peau qui brûle, la vulvodynie, le vertige, les maux de dents, l'intestin irritable, le souffle court et d'autres symptômes peuvent être dus, au moins partiellement, aux points déclencheurs myofasciaux. Les points déclencheurs myofasciaux souvent ne sont pas toujours co-existants avec la fibromyalgie mais ont été ignorés par la majorité des chercheurs et des médecins. Nous ne pouvons être certain que les symptômes qui sont attribués à la fibromyalgie sont actuellement dûs à l'état de sensibilisation centrale parce que les études sur les patients avec la fibromyalgie ont pour la plupart ignoré les points déclencheurs co-existants et d'autres conditions tel que la résistance à l'insuline et la résistance à la thyroïde.

Une ou deux bosses?

Quelqu'un qui a déjà eu une bosse, un muscle tendu peut avoir expérimenté un ou deux points déclencheurs myofasciaux. Les points déclencheurs se développent tout au long de la vie et quelquefois les personnes les frottent et ils s'en vont, vrai? Pas vraiment. Les points déclencheurs sont bosselés, un muscle tendu peut avoir eu un ou deux points déclencheurs.Les points déclencheurs sont des bandes bossues que l'on trouve dans les tissus gras, ils ne disparaissent pas une fois qu'ils sont formés et ils sont considérablement incompris. S'il n'y a pas de facteurs perpétuants, ils peuvent rester actifs, devenir chronique. Dans les centres pour gérer la douleur autant que 93% des patients avec de la douleur chronique ont des points déclencheurs myofasciaux. (Sikdar S, Shah JP, Gilliams E et al. 2008.) Les points déclencheurs peuvent se former n'importe où dans les 3 dimensions du tissu connectif qu'on appelle myofascial qui infiltrent les muscles du squelette mais il peuvent aussi apparaître dans plusieurs autres tissus. Il y a des points déclencheurs dans la peau, les cicatrices, le long des os, les tendons, les ligaments et d'autres tissus et nous espérons avoir tout ceux documentés dans le prochain livre. Nous savons (ou devrions savoir) plus sur les points déclencheurs myofasciaux parce qu'ils ont des modes de comportement référés qui ont été élaborés et bien documentés dans des articles et textes médicaux.  (Simons DG, Travell JG, Simons L S; Travell JG, Simons DG) Les états de sensibilisation centrale, tel que la fibromyalgie, sont de la douleur amplifiée. Ce sont les générateurs de la douleur périphérique tel que les points déclencheurs que nous avons besoin de mettre sous contrôle. Les points déclencheurs myofasciaux ne sont pas seulement une cause extrêmement évitable de la douleur musculaire squelettique, ils causent plusieurs autres symptômes tel qu'une vision trouble, une dysfonction érectile, une perte d'équilibre et le vertige, l'intestin irritable, la diarrhée, le vomissement, des perturbations de la voix et une perte fine du contrôle moteur. Ils peuvent causer des coliques chez les bébés et diminuer le mouvement ou contribuer à des chutes chez des personnes âgées -- et à tout le monde. Cependant ils sont très ignorés des médecins dû au manque de compréhension et d'entraînement. Malheureusement, plusieurs "spécialistes en fibromyalgie" (et patients fibromyalgiques) laissent tomber les informations sur les points déclencheurs myofasciaux. Je reçois des lettres de lecteurs me disant comment mes livres ont sauvé leur vie et comment leur douleur de la "fibromyalgie" est seulement comme de la douleur schématique ou que la fibromyalgie dans leurs mains, ou pieds, etc. s'est améliorée. Cette sorte de "fibromyalgie par acquis de conscience" est partiellement pourquoi il y a tant de patients avec de la douleur chronique en premier lieu.

La recherche sur les points déclencheurs se développe exponientiellement. J'ai vu un micro vidéo d'un soubresaut d'un point déclencheur à l'intérieur d'un muscle, (Gerwin RD, Duranleau.D 1997) et les photos de points déclencheurs ont été prises, utilisant une technologie spéciale. (Ballyns J, Shah JP, Hammond J et al. 2011) Ils l'ont fait à la Clinique Mayo. Les points déclencheurs peuvent tressauter quand ils sont irrités. Ceci peut arriver même d'une brise, un courant d'air ou le poids d'une plume sur un point déclencheur sensible. Quand les points déclencheurs tressautent, ils relâchent des biochimies neurotoxiques qui ont été analysées et documentées. (Shah JP, Phillips TM, Danoff JV et al. 2005) Les points déclencheurs sont univoquement réels et aussi sont les symptômes qu'ils causent. Il n'y a pas d'examens pas chers, faciles, disponibles pour les points déclencheurs et ça prend beaucoup de temps et d'effort pour apprendre la palpation habile (l'art de toucher pour les besoins du diagnostique) et pour connaître tous les points déclencheurs possibles et leurs modèles de symptômes reliés. Nous découvrons encore de nouveaux points déclencheurs. Aussi, il n'y a pas d'argent facile à faire avec les points déclencheurs et en-dehors des intérêts d'avoir beaucoup investi en appelant toute chose la "fibromyalgie," même si ça ne l'est pas. La recherche s'améliore en montrant que le stimuli périphérique et l'augmentation de la douleur peuvent être la vraie cause des conditions de la douleur chronique tel que la fibromyalgie. (Staud R.2011) En stimulant les points déclencheurs actifs dans plusieurs muscles, vous pouvez reproduire la douleur partout de la fibromyalgie (Ge HY, Wang Y, Fernandez-de-Las-Penas C et al. 2011 As Dr. Giamberardino et son équipe ont déclaré, la fibromyalgie "... est principalement implanté dans le système nerveux central, pendant que les points déclencheurs ont une origine périphérique. Cependant, les impulsions nociceptives des points déclencheurs peuvent avoir un impact significatif sur les symptômes du syndrome de la fibromyalgie, probablement en augmentant le niveau de la sensibilisation typique centrale de cette condition. Plusieurs tentatives ont été faites pour évaluer les effets du traitement des points déclencheurs qui se produisent dans le syndrome de la fibromyalgie. Nous rapportons les résultats de ces études montrant que le traitement local des points déclencheurs chez les patients avec la fibromyalgie produisent un soulagement significatif de la douleur de la fibromyalgie. Même si plus d'études sont nécessaires, ces trouvailles suggèrent que l'évaluation et le traitement des points déclencheurs simultanés avec le syndrome de la fibromyalgie devrait être systématiquement effectués avant que toute thérapie spécifique pour la fibromyalgie soit entreprise. " (Giamberardino MA, Affaitati G, Fabrizio A et al. 2011) Ceci est très clair. Pour traiter la fibromyalgie adéquatement, les points déclencheurs myofasciaux co-existants doivent être traités. Ceci veut dire que tout médecin qui traite les patients avec la fibromyalgie devrait savoir comment diagnostiquer et traiter les patients avec les points déclencheurs myofasciaux. Nous savons que les points déclencheurs jouent un rôle significatif comme la douleur et les générateurs de symptômes dans les multiples conditions avec de la douleur, incluant la fibromyalgie, les maux de tête et la maladie viscérale. (Giamberardino MA, Affaitati G, Fabrizio A, et al. 2011)

La fibromyalgie et la douleur myofasciale chronique sont différentes, même s'ils arrivent souvent chez le même patient. Ils ne vont pas bien ensemble, réagissant entre eux et en font d'autres, créant une spyrale  d'un symptôme empirant qui peut aller hors de contrôle. D'autres conditions co-existantes peuvent se joindre dans la lutte comme le corps et le cerveau qui essaient désespérement de balancer les biochimies qui sont déréglées étant donné l'offensive du symptôme. Dans ce cas, chez les personnes âgées et malades, il y a souvent plus de points déclencheurs latents car les patients ont tendance à bouger de moins en moins à cause des points déclencheurs qui leurs causent de la douleur à la fin de l'étendu du mouvement. Ceci ajoute à l'état débilitant comme le patient devient moins et moins capable d'assumer ses soins personnels.

Les problèmes de la micro circulation augmentent. Ensuite une chute, une infection ou un autre instigateur peut causer une rapide détérioration de la condition, étant donné que le patient devient moins capable de prendre soin de lui ou d'elle et les médecins luttent pour enrayer d'où toute la douleur vient et les patients peuvent mourir. Nous n'avons aucune idée comment souvent celà arrive parce que les médecins normalement ne connaissent pas les points déclencheurs, leur ubiquité ou leur importance. 

Les points déclencheurs ne font pas partie de la fibromyalgie et" il n'y a pas de points déclencheurs de la fibromyalgie." Maintenant, on dirait que les points déclencheurs peuvent être une cause de certains cas de fibromyalgie, même s'il semble que la plupart des cas ont des causes multiples. Si le facteur initié était une infection, peut être que l'infection a causé des problèmes de micro-circulation qui ont causé les points déclencheurs qui a causé la sensibilisation centrale qui est diagnostiquée comme la fibromyalgie. Ceci peut être vrai avec un traumatisme répétitif, un traumatisme majeur et toutes les autres causes possibles de la fibromyalgie. Nous savons que les points déclencheurs sont un des importants générateurs de douleur et c'est seulement logique de trouver toutes les conditions co-existantes, incluant les conditions métaboliques tel que le diabète et la résistance à l'insuline, et les points déclencheurs et tous leurs facteurs  perpétuants possible. J'ai promis de faire ceci aussi clair que possible, mais je ne pouvais pas promettre de le faire simple. Ce serait simple si le système de soins médicaux avait reconnu et traité les points déclencheurs rapidement et efficacement. Ceci aurait été un grand retour vers la solution de la crise des soins de santé. 

Actuellement, la grande majorité des médecins regroupent ces conditions ensembles parce qu'ils voient tellement de patients qui ont les deux. Certains médecins s'en tirent avec ceci parce qu'avec les deux conditions: la clé pour un traitement avec succès est d'identifier et de contrôler ou d'éliminer les facteurs perpétuants.  Ceci peut vouloir dire de changer pour une diète santé et d'éviter l'excès de carbohydrates, ajoutant des suppléments vitaminiques et minéraux, reconquérir un sommeil restaurateur, ajoutant un exercice doux et en modérant les activités de stress. Effacer les habitudes malsaines telle que fumer peut faire un monde de différence. Chez d'autres patients, ça pourrait prendre une intervention plus complexe. S'il y a des perturbations du sommeil, une étude du sommeil est une garantie. Ces conditions sont aussi traitées différemment, cependant, et la différence est importante. Les médecins qui ne connaissent pas les points déclencheurs ne regarderont pas pour trouver ce qui ne va pas donc proportionnellement un long parcourt comme facteurs perpétuants. Les points déclencheurs peuvent physiologiquement affaiblir les muscles. On a montré à la plupart des thérapeutes de renforcir les muscles, mais les exercices répétitifs avec des "bandes de renforcement" ou les machines pour l'exercice empirent les points déclencheurs parce que les muscles avec les points déclencheurs sont déjà physiologiquement contracturés. Ceci est différent que d'être contracté. Les biochimies relâchés durant le tressautement d'un point déclencheur peut créer cet état de contracture. Ça prend une intervention physique de l'extérieur pour renverser l'état de la contraction. Toute la relaxation et les techniques de comportement dans le monde ne changeront pas la contraction du calcium mais une bonne injection dans le point déclencheur peut le faire dans un instant. (Le problème est de trouver un médecin qui peut faire une bonne injection dans le point déclencheur). S'il y a seulement que quelques points déclencheurs, cette technique est logique. Une thérapie manuelle qui est spécifique aux points déclencheurs et les techniques tel que "l'étirement et le vaporisateur," peuvent fonctionner très bien. Les facteurs perpétuants (voir le document) doivent être amené sous contrôle pour maintenir le relâchement des muscles. Si les facteurs perpétuants ne sont amenés sous contrôle, les points déclencheurs satellites peuvent se développer dans les muscles surmenés qui essayent de compenser pour les points déclencheurs affaiblis ou dans les muscles de la zone référée. Une fois que les points déclencheurs primaires développent des points déclencheurs satellites dans d'autres régions du corps, la vie et le traitement deviennent plus complexes. Les satellites eux-mêmes peuvent développer plus de satellites nécessitant plus du corps. Les points déclencheurs peuvent causer de la douleur partout dans le corps. 

Douleur myofasciale chronique

À moins que les médecins aient une connaissance approfondie et soient familiers avaec les points déclencheurs de l'individu, ils peuvent trouver les symptômes de la douleur myofasciale chronique facilement. Vous ne pouvez même pas trouver les points déclencheurs de l'individu facilement sans être familier avec les modèles référés. Ils doivent aussi être identifiés parce que certaines postures et les mouvements du corps ou les inégalités mécaniques peuvent être les facteurs perpétuants. Quand tout le corps ou une grande portion de celui-ci est plein de points déclencheurs, l'identification et le traitement deviennent une affaire de patience de défaire le noeud Gordian. Le but devient de trouver le meilleur niveau atteignable de santé avec le minimum d'intervention extérieure. Chronique veut dire chronique et à moins que tous les facteurs perpétuants soient amenés à un plein contrôle, incluant la douleur elle-même, nous regardons pour gérer la douleur myofasciale chronique elle-même, à ce stage. Le moins de traitements invasifs sont préférables. La chirurgie n'est pas une option valable pour les points déclencheurs. Il n'y a pas de rétablissement rapide et certains traitements tel que la thérapie myofasciale ou les injections des points déclencheurs ne sont pas disponibles dans certains endroits. 

La thérapie physique et toutes autres formes de traitement doivent être fait très prudemment quand la sensibilité centrale et les points déclencheurs sont à la fois présents parce que toute douleur supplémentaire causée par la thérapie peut sensibiliser plus le système nerveux central. Tout régime de traitement sera pour les deux plus compliqué et moins réussi que si le patient a seulement une des deux conditions. Beaucoup peut être fait pour soulager la fibromyalgie et la douleur myofasciale chronique, pour amoindrir la charge du symptôme et retrouver au moins certaines de vos fonctions. La plupart de ceci est sous votre contrôle. C'est important pour les patients de prendre la responsabilité de gérer leur propre traitement. Ce n'est pas facile et ça prend une volonté pour changer les habitudes d'une vie. Devenir aussi bien que possible -- optimiser votre qualité de vie -- prend de la patience et une implication. Vous n'êtes pas arrivé où vous êtes immédiatement et il n'y a pas de rétablissement rapide. Par exemple, j'ai 15 conditions co-existantes et ne peut pas avoir une bonne injection dans le point déclencheur à moins qu'un avion soit impliqué. M'asseoir pour un long voyage n'est pas bon pour la colonne vertébrale. J'ai réussi à écrire quatre livres et un autre est en chemin mais il y a un coût relié.  Dans cette procédure, mon meilleur outil est la connaissance. C'est le vôtre aussi. J'enseigne ce que j'apprends et j'espère que vous ferez de même. Je vais à mon rythme avec mon travail, négociant avec mes disques de ma colonne vertébrale et ses facettes. Quand mes disques et ses facettes se fâchent, mes cellules gliales et points déclencheurs se fâchent et ensuite aucun de nous est satisfait. J'ai besoin d'écrire parce que les mots ont besoin de sortir. Un de vos meilleurs espoirs dans le défi est de regagner la fonction et la santé. C'est l'éducation des deux vôtres et de celle de votre équipe médicale de soins. Ce site internet est dédié à fournir les deux.

Note de l'auteur: Ma condition est un traumatisme mais j'ai étudié le myofascial, la fibromyalgie et les points déclencheurs depuis des années et j'ai des crédits en éducation continuelle que je peux compter. Mes enseignants principaux, à part de mon mentor David G. Simons MD, ont été mes propres 15 conditions incluant la fibromyalgie et la douleur myofasciale chronique, des disques déplacés et rupturés et une apnée du sommeil. Plus de mille patients ont été mes autres enseignants. Ils avaient plusieurs symptômes et très variés et je les ai écoutés et essayer de trouver la cause. entre autres choses, son degré médical en anatomie. Pendant que nous écrivions "A Practical Guide to Trigger Points", mon co-auteur John Sharkey de Dublin en Irlande travaillait sur, entre autres choses, sur son diplôme médical en anatomie. S'il existe, c'est lui le maitre en "fascia".

Louise Rochette

Email: LouiseRochette@gmail.com

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