Catalogues de la revue NIDA: les risques du cannabis
Publié: 4 juin, 2014 | Mise-à-jour: 5 juin, 2014
"La marijuana a été associée avec des effets négatifs considérables, certains d'entre eux ont été déterminés avec un haut niveau de confiance en soi," a conclu une analyse par les hauts officiels au National Institute on Drug Abuse (NIDA).
L'utilisation régulière et/ou forte de cannabis récréatif a été fortement liée avec des comportements de dépendance, des accidents de véhicule moteur, le dysfonctionnement des poumons, et une "durée de vie diminuée," selon le NIDA Director Nora Volkow, MD, et trois de ses députés.
Et de tels problèmes de santé comme le développement anormal du cerveau, l'abus augmenté des autres drogues, et le nouveau début ou la schizophrénie aggravée, la dépression, et l'anxiété ont été identifiés dans les utilisateurs de la marijuana, l'analyse a trouvé avec un niveau moyen de confiance.
"Comme la pratique va vers la légalisation de la marijuana, c'est raisonnable et probablement prudent de supposer que son utilisation va augmenter et que, par extension, aussi le nombre de personnes pour lesquelles il y aura des conséquences négatives de santé," les officiels ont écrit dans l'analyse publiée dans l'édition du 5 juin du New England Journal of Medicine.
Volkow -- qui a mené le NIDA depuis 2003 -- et ses collègues ont basé leurs conclusions sur les découvertes de 77 recherches publiées antérieurement. Ils ne l'ont pas décrit comme un problème systématique ou compréhensif, mais plustôt comme un sondage de l'état de la science actuelle" sur les effets négatifs de la marijuana.
Même si Volkow et ses collègues ont parlé spécifiquement de l'utilisation récréative, plusieurs études sous-jacentes ne les ont pas distinguées des utilisations médicales, et la plupart des conclusions de l'analyse s'appliqueraient probablement à la marijuana médicale avec un fort contenu de TCH quand prise fréquemment.
Dépendance et le risque de l'entrée de la drogue
Volkow et ses collègues ont reconnu que la dépendance à la marijuana a été "contestée," mais ils ont insisté que la preuve tombe fortement vers le côté d'une forte tendance vers la dépendance malsaine.
Ils ont principalement cité du National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC) and the National Survey on Drug Use and Health (NSDUH).
L'analyse du NESARC de 2011, a indiqué qu'environ 9% de tous les premiers utilisateurs vont devenir "dépendants," lequel Volkow et ses collègues ont assimilié égalé avec avoir rencontré le critère DSM-IV pour la dépendance. Les auteurs ont noté que l'étude originale "la probabilité cumulative de la transition à la dépendance" était plus faible pour la marijuana que pour les autres trois drogues qu'ils ont examiné (nicotine, cocaine, et alcool), mais quand une telle transition arrive, c'était relativement vite.
Les données du NSDUH in 2012 ont suggéré que 2.7 millions d'américains de 12 ans et plus pourraient être considéré dépendant de la marijuana (comparé avec 8.6 millions rencontrant le critère pour la dépendance à l'acool).
L'équipe du NIDA aussi a référé à un estimé d'"environ un adolescent sur six" qui prenait du cannabis devenait dépendant, une des conclusions en 2009 Lancet d'un article analysé.
La preuve que la marijuana sert comme une "drogue d'entrée" -- ceci est, une première drogue récréative qui mène les utilisateurs à en initier d'autres, potentiellement des drogues plus dangereuses tel que la cocaine ou l'héroine, donc la preuve était moins directe. Volkow et ses collègues ont fourni des données indiquant que les cannabinoides modifient la réactivité dans la récompense des chemins de la gestion de la dopamine, et que la composante du THC en particulier "peut accrocher le cerveau pour des réponses augmentées à d'autres drogues."
Même les chercheurs, ont déclaré que "la plupart des études épidémiologiques" supportent "la vulnérabilité de l'abus de la drogue et la dépendance à plusieurs drogues plus tard dans la vie" chez ceux qui commencent avec le cannabis, leur seule référence était une simple étude double rapporté en 2004 qui avait plusieurs limites.
Volkow et ses collègues ont aussi reconnu que les associations n'étaient pas nécessairement causales: "une explication alternative est que les personnes qui sont plus susceptibles au comportement de prendre de la drogue sont simplement plus probables de commencer avec la marijuana étant donné son accessibilité, et que leurs interactions sociales suivantes avec d'autres drogues augmenteraient la probabilité qu'ils pourraient essayer d'autres drogues."
Développement du cerveau
Les données sur les animaux aussi indiquent un effet sur le cerveau au moins anormal ou nuisible d'une exposition tôt aux cannabinoides et spécifiquement le THC -- mais encore, les études chez les humains ont été limitées pour montrer les associations qui peuvent ou ne peuvent pas refléter une relation causale.
Par exemple, Volkow et ses collègues ont cité les études d'adultes qui ont fumé de la marijuana régulièrement durant l'adolescence, lesquelles ont trouvé une "connectivité neurale détériorée, (moins de fibres)" dans certaines régions du cerveau comparé avec les adultes qui n'en utilisaient pas comme adolescents.
Des études semblables ont trouvé les différences du volume et de l'activité chez les personnes avec une histoire de l'utilisaton de la marijuana versus les contrôles.
D'un autre coté, celles-ci étaient toutes des études transversales qui n'excluaient pas la possibilité que de telles différences antidataient l'utilisation de la marijuana ou a résulté d'autres facteurs environnementaux ou génétiques qui se produisaient pour être en corrélation avec l'utilisation du cannabis.
Maladie mentale
De nombreuses études ont trouvé les risques de la santé mentale suivante dans les utilisateurs de la marijuana régulière, Volkow et ses collègues ont indiqué:
- Probabilité de l'augmentation de l'anxiété et de la dépression
- Probabilité de l'augmentation de la psychose
- Symptômes empirés de la schizophrénie
- Attaque plus tôt des événements spychotiques
Mais, ils ont concédé, que c'est par nature difficile d'établir la causalité dans ces types d'études parce que les facteurs autres que l'utilisation de la marijuana peut être directement associée avec le risque de la maladie mentale. En plus, d'autres facteurs pourraient prédisposer une personne à la fois à l'utilisation de la marijuna et la maladie mentale."
Accidents d'autos
Voici, Volkow et ses collègues n'ont pas eu à se fier seulement à l'association des études. Des essais contrôlés avec des simulateurs de conduite ont montré clairement, la dose affaiblie dépendante associée avec les niveaux dans le sang de THC.
Les données en commun d'une analyse meta ont montré un risque relatif pour les accidents impliquant les chauffeurs qui ont utilisé de la marijuana pas longtemps avant de prendre la route.
Une autre étude a montré que les risques en général d'accidents d'autos chez les individus avec un THC détectable était semblable à ceux vu chez les personnes avec des niveaux d'alcool dans le sang de 0.08% (même les sortes et la sévérité des accidents n'étaient pas nécessairement les mêmes).
Volkow et ses collègues ont aussi noté que ces risques de marijuana et d'alcool, lesquels sont souvent utilisés ensemble, apparaissent être au moins partiellement dépendant.
Santé pulmonaire
Parce que la marijuana est plus communément fumée, les inquiétudes au sujet des effets sur les poumons ont été augmentées depuis des dizaines d'années. Les possibilités incluent un cancer du poumon, une bronchite chronique, et des infections pulmonaires, aussi bien que des effets indirects tel que des évènements cardiovasculaires -- lesquels peuvent provenir des composés psychoactifs dans la fumée ou d'autres composantes.
Volkow et ses collègues ont trouvé des suggestions mais peu de preuves fortes que fumer du cannabis augmente le risque de cancer du poumon. La meilleure étude à date a trouvé une augmentation comparée avec les contrôlés non fumeur, mais l'ajustement pour la fumée du tabac concomittente l'effaçait.
Le groupe NIDA a indiqué que la preuve est plus forte que fumer du cannabis encourage la bronchite et a augmenté les taux d'infections, principalement avec les gros utilisateurs.
Les études de laboratoire ont indiqué que les cannabinoides peuvent affecter les systèmes vasculaires, ont noté les chercheurs -- les récepteurs CB1 sont trouvés dans les vaisseaux sanguins, par exemple.
Succès à l'école et dans la vie
Volkow et les collègues ont offert une chaine causale connectant l'utilisation de la marijuana régulière avec une performance pauvre à l'école. Par exemple, depuis que la drogue détériore certaines fonctions cognitives tel que la mémoire à court terme, on pourrait s'attendre à un certain impact sur l'apprentissage.
En retour, les chercheurs se sont disputés, de tels impacts, même si relativevement brève, "vont interférer avec la capacité suivante de réussir les buts éducationnels stimulants."
Mais ils ont cité seulement une publication directement parlant de l'utilisation de la marijuana et des notes des étudiants -- une vérification sur la dépendance publiée en 2000, dans laquelle les chercheurs australien Michael Lynskey, MSc, PhD, maintenant au Collège King à Londres, et Wayne Hall, PhD, de l'Université de Queensland à Sydney, se sont disputés contre la relation causale directe. (Au lieu de, ils ont suggéré, "l'utilisation du cannabis tôt apparaît être associée avec l'adoption d'une style de vie anti-conventionnel caractérisé par des affiliations avec la délinquance et les pairs utilisant la substance, et l'adoption précoce des rôles de l'adulte incluant laisser l'école tôt, laisser la maison parentale, et une paternité tôt.")
L'équipe du NIDA a indiqué que la recherche sur des effets psychologiques possibles plus tard dans la vie a été inconsistante. Certaines études, ils ont écrit, ont indiqué que les déficits à long terme peuvent être réversibles et demeurent subtils."
D'autres ont trouvé des associations avec un plus bas revenu, une plus grande dépendance sur l'assistance publique, le chômage, la criminalité, et "une satisfaction faible avec la vie," Volkow et ses collègues ont écrit -- même si celles-ci peuvent aussi être concordant avec l'hypothèse épiphénomène de Lynskey et Hall.
Limitations
Le groupe NIDA a reconnu que beaucoup d'études humaines littéraires sur la marijuana sont marquées par de "multiple facteurs confondus (souvent cachés) [qui] diminuent notre habilité à établir la causalité."
Même ces facteurs sont souvent utilisés pour suggérer que l'utilisation de la marijuana n'est pas aussi dommageable que les associations brutes pourraient suggérer, d'autre limitations peuvent masquer même plus de risques sévères.
Par exemple, plusieurs des études ont été menées il y a plus de 10 ans, quand les concentrations de THC de marijuana au niveau de la rue étaient pas mal plus faibles que maintenant. (Volkow et ses collègues ont montré des données au Drug Enforcement Administration montrant que les niveaux de THC ont plus que triplé depuis 1980.) Ce changement dans le produit, les chercheurs ont suggéré, mettent en doute la pertinence des découvertes des vieilles études ... spécialement les études qui évaluent les résultats à long terme."
Ils ont aussi noté la recherche de la pénurie des bénéfices médicaux potentiels de la marijuana et ses composantes, aussi bien les risques nouveaux quand prescrits pour raisons médicales (tel que l'aggravation des déficits cognitifs chez les patients avec de la douleur pour laquelle la marijuana est quelquefois recommandée).
Le travail n'a eu aucun financement commercial.
Tous les auteurs ont déclaré qu'ils n'avaient aucune relations pertinentes avec l'industrie.
Traduit par Louise Rochette
Email: LouiseRochette@gmail.com