Volume sanguin avec la EM/SFC

Réimprimé avec la permission du  Dr. David S. Bell.

Par Dr. David S. Bell



Durant une lecture récente j'ai mentionné quelques vieilles données concernant le volume sanguin. On m'a demandé d'écrire mes pensées et ce que j'avais dit. Même si ce n'est pas de l'information nouvelle (le premier article du volume sanguin de la EM était en 1995, je pense que c'est encore une pièce importante du casse-tête. La première diapositive est une description de ce que veut dire un faible volume sanguin aussi distinct que de l'anémie.




Dans cette diapositive, imaginez trois seaux et dans chacun c'est tout le sang de trois personnes différentes. Le premier est une personne en santé avec à peu près cinq litres de sang divisés en deux portions, les cellules de sang rouge lesquelles transportent l'oxygène et le plasma. Le deuxième est une personne avec de l'anémie. Avec cette personne le volume total sanguin est normal, mais la proportion ne l'est pas. Dans l'anémie, les cellules rouges sont diminuées comparé à la normale, et cette diminution cause de la fatigue. Dans le troisième seau, une personne avec la EM a un faible volume sanguin, mais la proportion de cellules sanguines rouges et le plasma sont normaux. Le volume accumulé, au lieu d'être cinq litres il est de trois ou quatre litres.

Dans la première étude le volume sanguin avec la EM, 80% des patients étaient anormaux comparé aux contrôles historiques. Ceci était ensuite comfirmé par une étude venant de Miami. En plus, le volume a été étudié dans lequel peut co-exister avec la EM dans plus de 40%. Et le volume sanguin peut être remarquablement faible.

Mettons ceci dans le contexte. Si une personne perd 25% de son sang dans un accident d'auto, ça peut être fatal. Mais le mécanisme du corps de l'hormone anti-diurétique, dérivant, et d'autres mécanismes peuvent corriger la perte de sang rapidement. Dans la EM, ces mécanismes ne sont pas au travail, quelque chose qui m'a causé plusieurs nuits sans dormir.

La mesure du volume sanguin est rarement faite maintenant. Le test le plus juste est l'évaluation du Chromium51. Dans ce test, fait au département de médecine nucléaire à l'hôpital universitaire, un tube de sang est tiré du patient, transporté dans l'antichambre et les cellules sanguines rouges sont étiquettées avec le Chromium51. L'albumine dans la portion plasma est étiquettée avec Albumin 125 et le sang est ré-injecté dans le patient. Après environ une heure le sang étiquetté est mêlé totalement avec le reste du sang du patient, et un autre tube de sang est tiré et transporté dans l'antichambre. Là, la quantité de Chromium51 et d'Albumine 125 sont mesurées. En calculant avec le poids du patient, une détermination très précise du volume du sang est faite.

Un test plus nouveau, le Daxor BVA-100 (Analiseur du volume du sang) est semblable, même si je n'ai pas vu encore les résultats sur les patients avec la EM.

Le test du Chromium51 a été inventé dans les années 1960 pour voir combien de fluide le médecin devrait enlever avec les diurétiques dans l'hypertension et l'insuffisance cardiaque congestive. On n'a pas besoin de ce test pour ceci maintenant, mais il a été dit qu'avec ce test vous pourriez prédire qui a vécu dans le bas de la montagne et qui a vécu dans le haut. (Dans le haut vous avez besoin de plus de sang parce que l'air est rare). Certaines personnes ont dit que la diminution du volume sanguin n'est pas une grosse affaire parce que les astronautes la subissent. Mais leur diminution est dans la plage de l'éventail de15%. Elle est causée par le manque de gravité permettant d'augmenter la circulation sanguine à travers le corps, et les reins un peu confus, se débarrassent de ce qu'ils voient comme fluide 'extra'.

Il y a quelques années, une femme astronaute qui a été dans la station de l'espace pendant un certain temps est revenue à terre et a donné une courte entrevue à la presse. Durant cette entrevue elle s'est écroulée et a eu besoin d'être aidé hors du podium. Son volume était environ de 83% de la normale étant donné son temps passé dans l'espace. Après être revenu sur terre environ un litre de sang est descendu dans ses jambes dû à la gravité pendant qu'elle se tenait debout et ceci a causé une baisse dans sa circulation sanguine cérébrale elle a fait une syncope. Et elle a eu une petite baisse dans le volume. Au contraire, les patients avec la EM ont un volume qui peut être aussi bas que 50% de la normale.

Mécanismes du volume du sang perdu

Les diminutions de l'hormone andi-duérique (ADH)- Il y a plusieurs mécanismes qui viennent en jeu quand le volume du sang diminue. Le premier est l'hormone ADH (hormone anti-diurétique) laquelle est manquante dans le diabète insipide (pas le sucre du diabète ou le diabète sucré). Avec le diabète insipide une blessure ou une tumeur fait s'arrêter la production d'ADH de l'hypophyse  et les personnes avec cette condition urinent beaucoup et transportent des bouteilles d'eau avec de l'eau glacé (ça vous semble familier?)

Il y a eu un nombre d'études sur le DI et l'ADH sans entrer dans les détails, l'ADH peut être produite chez les personnes avec la EM d'hypovolémie. C'est seulement que l'hypophyse ne semble pas penser que l'hypovolémie est erronée ou mauvaise, ce n'est pas une grosse affaire. Cependant quelque chose le reconnaît comme une grosse affaire parce que les personnes avec la EM peuvent boire jusqu'à trois gallons d'eau par jour. Quand je me suis informé à un endocrinologue à ce sujet, il a dit que c'était 'boire de l'eau psychogène'.

Les diminutions du diamètre sont diminuées. Les pipes sont plus petites qu'elles devraient l'être. Ceci voudrait dire que le corps s'est réajusté à la circulation sanguine diminuée. Une partie de l'ajustement est de pousser le sang au coeur, aux poumons et aux reins et éviter le cerveau. Une théorie excellente serait qu'il y a une autoimmunité à quelque chose qui régularise la grandeur du vaisseau sanguin, et que ceci diminue le volume de la circulation sanguine et la circulation sanguine du cerveau. La quantité de la vasoconstriction autoimmunitaire n'aurait pas besoin d'être grande comme il y a plusieurs kilomètres de vaisseaux sanguin dans le cerveau.

Anecdote de traitement de Saline donné tôt dans la maladie

Une raison que je suis en faveur de cette théorie est qu'avec l'administration d'un litre de saline normale on peut presque inverser les symptômes de la EM chez environ 3/4 des patients.  Cet effet, cependant, disparait à l'intérieur de 24 heures et ensuite tout revient à la circulation diminuée normale. Un mécanisme semblable peut être en jeu avec un choc infectueux, où, à un certain point, même avec des antibiotiques et des fluides, le mécanisme causant le choc ne peut être inversé.

Cependant, ce point est très controversé, j'ai vu deux adolescents avec deux à trois mois de EM typique (notez qu'il ne peut pas être diagnostiqué avant six mois que les symptômes disparaissent) on leurs a donné des infusions salines pour une semaine. Pour les deux adolescents, les symptômes qu'ils avaient eu, ont disparu et ne sont jamais revenus, même si je n'ai pas eu de contact avec eux maintenant depuis plusieurs années.

Antérieurement à ces deux adolescents, j'ai vu plusieurs patients avec la EM qui avaient la maladie à trois mois, et tous sont restés malade après six mois. Si ceci est vrai, alors la reconnaissance tôt peut offrir une façon d'éviter la EM complètement. Ce matériel ne peut pas être publié parce que c'est tellement spéculatif, mais si j'avais un enfant ou de la parenté avec ce qui ressemble à la EM dans ses débuts, certainement que je lui donnerais une intraveineuse saline.

L'intraveineuse saline était un traitement que j'ai utilisé sur 22 adultes avec la EM. Comme mentionné antérieurement, 20% des patients avec la EM avaient un volume au-dessus de 80%, et l'intraveineuse saline ne les a pas aidé. Ironiquement, ils étaient les patients les plus malades que j'ai traité. Quand j'ai essayé d'infuser la saline ils ont dû arrêter après environ 200 cc. De ce qu'ils ont dit, je pouvais imaginer que leur circulation cérébrale était tellement restreinte qu'essayer de forcer plus de fluide dans les vaisseaux n'aurait pu être toléré. Mais, il y a eu presque pas de recherche dans ce domaine.

Transfusion de sang

Maintenant, un traitement plus drastique, la transfusion de sang. Il y a plusieurs années j'ai publié un livre en-ligne appelé Faces of CFS. Dans ce livre j'ai décris une femme avec une EM très sévère qui a eu une transfusion de sang. Environ six mois avant cette épisode, elle a eu un test de volume sanguin normal lequel la montrait pour avoir environ 64% du volume sanguin normal. Elle se sentait malade une journée et a ingéré deux gallons d'eau ou autres liquides.

Ensuite, probablement, parce qu'elle a pris trop de tablettes d'ibuprofènes, elle a vomit du sang. À l'urgence, une hématocrite (Hct) a montré une anémie, dû à un faible volume de sang ensuite dilué avec deux gallons d'eau. Je ne pense pas que le sang dans la vomissure a contribué à quelque chose. Mais on lui a donné 2 unités de cellules concentrées pour être du bon côté.

Le jour suivant elle s'est sentie merveilleuse; elle s'est sentie 'presque normale', la première fois qu'elle a dit une telle chose depuis toutes les années que je la connaissais. Parce qu'elle a été une infirmière à l'hôpital local, elle a vu un hermatologue qui l'a pris en charge. Après environ six semaines elle a graduellement commencé à rechuter au même point où elle était avant la transfusion. Après quelques semaines de rechute, l'hermatologue lui a donné une autre transfusion, et encore elle s'est bien senti. Ceci a continué pendant plusieurs mois jusqu'à temps que l'hermatologue lui dise qu'il ne pouvait plus donner d'autres transfusions étant donné le risque pour elle de développer des réactions allergiques.

Il y a plusieurs années il y avait une condition appelée 'hypokaliémie idiopathique', une condition diagnostiquée par un faible volume sanguin que personne ne pouvait expliquer. Certains hermatologues la traitaient avec une transfusion de sang avec de bons résultats. Dans ce que j'ai lu concernant cette condition je n'ai pas vu les symptômes décrits, peut être parce que les symptômes étaient tellement typiques d'un faible volume sanguin. Je me suis toujours demandé s'ils traitaient en réalité la EM.

Cependant, il y a un point important à ce traitement. Il ne guérit pas la maladie, même quand les symptômes ont été grandement soulagés. Il permet une personne à mieux se sentir mais il y a encore 'quelque chose là', les personnes peuvent se rendre encore au travail ou retourner à l'école, mais l'hypovolémie n'est pas un effet primaire d'avoir la EM, c'est un effet secondaire.

Intraveineuse saline II

Il y a quelques autres anecdotes que j'aimerais partager. J'ai eu un homme de 38 ans qui était employé par la marine qui a développé une EM typique modérée-sévère. Après son évaluation initiale j'ai demandé des tests de sang. Son volume était d'environ 70% de la normale pour son poids et son sexe. Il était aussi hypertendu et très brillant.

Comme personne a été capable de contrôler son hypertension, j'ai suggéré que nous devrions essayer de traiter son hypertension avec une infusion de saline. Tout hématologue ou cardiologue lisant ceci s'évanouissait instantannément, parce que normalement vous ne voulez pas gonfler le volume sanguin de quelqu'un avec une hypertension, mais ceci est une histoire vraie. Le patient a approuvé.

Il s'est étendu sur la table d'examen pour ½ heure pendant que sa pression sanguine et son pouls étaient enregistrés, à peu près 180/115 pour la pression sanguine et 110 de pouls même s'il n'était pas particulièrement nerveux. Un litre de saline était infusé tranquillement pendant que Paula prenait sa pression sanguine fréquemment et que je marchais les passages en prenant du Valium™.

La pression sanguine a diminué à 90/60! Il avait une hypertension ‘hypovolémique', voulant dire que parce que son volume de sang était faible, les muscles autour de ses artères avaient stoppé causant comme si ça ressemblait à une hypertension normale 'trop de sang'. En rétrospective, il s'est rappelé que les diurétiques le faisaient se sentir comme s'il était pire.

Intraveineuse saline III - Sommeil

Une autre anecdote bizarre: un patient avec un faible volume et une EM typique, a eu un litre de saline et immédiatement s'est endormi. Il avait un désordre particulier de mauvais sommeil avec une insomnie bien visible, et quand il avait une infusion saline il dormait bien, avec un 'sommeil réparateur'. Il préférait la saline à toute pilule disponible.

Pantalons militaires anti-shock 

Une troisième anecdote: j'ai accompagné une patiente au bureau du Dr. Streeten, une patiente avec une intolérance orthostatique très proéminente. Quand elle s'est tenue debout calmement elle a commencé à se balancer, devenue confuse, avait de la douleur atroce et mangeait ses mots. Au moment que le Dr. Streeten étudiait l'effet des pantalons militaires anti-shock sur l'intolérance orthostatique. Ces pantalons, trouvés dans toutes les ambulances, se gonflent avec de l'air pour créer une sorte de moule de la totalité du corps pour les patients avec des fractures pelviennes et d'autres problèmes.

Ma patiente était debout calmement avec les pantalons en place mais pas gonflés, et elle a commencé à avoir son symptôme d'exaspération. Puis le Dr. Streeten a gonflé ses pantalons à 35 mm Hg, et en-dedans de sept secondes elle a secoué sa tête et a dit qu'elle se sentait bien. Son parlé indistinct est disparu avec la douleur, et d'autres symptômes de la EM. Le Dr. Streeten a publié ces découvertes.

La raison que c'est une étude importante est que la seule chose que les pantalons militaires anti-shock pouvaient avoir fait était d'améliorer la circulation sanguine au cerveau. Dû à l'effet instantanné et dramatique, plusieurs de mes patients sont allés s'acheter des pantalons militaires anti-shock, mais ils ne sont pas pratiques. Même si vous pouvez vous sentir mieux, vous ne pouvez rien faire, étant donné que votre corps au complet est enveloppé dans un moule. Je me suis toujours demandé ce qui arriverait pour un patient avec une très sévère EM (au lit) avec ce test.

Tout ça est intéressant, mais seulement une partie de 9 000 études ont été faites et oubliées dans l'histoire de la EM. Je pense que ceci est une honte parce qu'il y a quelque chose d'important au sujet du volume faible de sang chez les patients avec la EM. Et il y a une cause, même si elle n'a pas encore été trouvée aujourd'hui. En fait, on ne l'a pas cherché, d'après moi.

J'ai hâte de donner plus de présentations Powerpoint sur la EM dans le futur, et on peut me rejoindre à  drdsbmd@gmail.com

Références

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2. Hurwitz B, Coryell V, Parker M, Martin P, LaPierre A, NG K, et al. Chronic Fatigue Syndrome: illness severity, sedentary lifestyle, blood volume, and evidence of diminished cardiac function. Clin Sci. 2009.

3. Stewart J, Glover J, MS M. Increased plasma angiotensin II in postural tachycardia syndrome (POTS) is related to reduced blood flow and blood volume. Clin Sci. 2006; 110(2): 255-63.

4. Fluge O, Risa K, Lunde S, Alme K, Rekeland I, Sapkota D, et al. B-lymphocyte depletion in myalgic encephalopathy/chronic fatigue syndrome. An open-label phase II study with Rituximab maintenance treatment. PLoS ONE. 2015; 10(7).

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8. Streeten D. The role of impaired lower-limb venous innervation in the pathogenesis of the chronic fatigue syndrome. Am J Med Sci. 2001; 321: 163-7.

 

 

 

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Traduit par Louise Rochette

 

 
Email: LouiseRochette@gmail.com