La fibromyalgie post-traumatique controversée? D'après qui?
Dr. Pellegrino est un spécialiste en
médecine physique et en rhéabilitation qui voit plusieurs personnes avec de la
douleur chronique et a géré plus de 20000 patients avec la fibromyalgie dans
sa pratique à l'Ohio Pain & Rehab Specialists.*
Basé sur une longue expérience clinique, il classe le
traumatisme second après les génétiques dans sa liste des causes probables de
la fibromyalgie et le voit comme un facteur contribuant aux attitudes
anti-fibromyalgique de plusieurs médecins. (Voir "Genetics
- Fibromyalgia Suspect #1")
Fibromyalgie comme une complication des blessures
"La douleur a commencé après un
accident d'auto et elle n'est jamais partie. Avant l'accident j'étais
parfaitement en santé et maintenant j'ai mal partout et rien ne m'a aidé."
Ceci est une histoire typique que j'entends de mes patients qui ont une douleur
chronique après une blessure cervicale traumatique. Certains des traitements
peuvent avoir aidé à diminuer la douleur mais elle n'est pas disparue.
Plusieurs fois, la douleur a été localisée en premier au cou, aux épaules et
dans les régions du haut du dos mais au fil du temps, d'autres régions du
corps commencent à faire mal aussi. Éventuellement, la personne peut dire la
phrase classique qui pratiquement personnifie la fibromyalgie: "J'ai mal
partout."
La fibromyalgie qui a été causée par un traumatisme est
appellée une fibromyalgie post-traumatique.(Pour en savoir plus sur la fibromyalgie post-traumatique,
voir "Fibromyalgia
as a Complication of Injuries".)
Pourquoi tant de médecins sont peu disposés à croire en la
fibromyalgie et en la fibromyalgie post-traumatique?
Certains médecins déclarent leurs croyances que la fibromyalgie
n'existe pas et plus certainement, un traumatisme ne peut possiblement pas
causer la fibromyalgie, même si la fibromyalgie existait! Jusque là ces mêmes
médecins n'ont jamais osé prononcer d'opinions que la migraine maux de
tête, la dépression, le syndrome du colon irritable et d'autres conditons
n'existent pas.
Nous en savons moins au sujet de ces conditons que nous en savons
sujet de la fibromyalgie, alors pourquoi ces médecins ne donnent-ils pas leurs
opinions au sujet d'autres conditions moins bien comprises? Pourquoi sont-ils
peu enclin à croire en la fibromyalgie?
Préjugés contre la fibromyalgie
Peut-être que certains médecins ont un fort
préjugé contre la reconnaissance de la fibromyalgie. Les médecins, comme tout
le monde, basent leurs opinions sur leur éducation, leurs expériences et leurs
préjugés. Si un médecin n'a jamais appris sur la fibromyalgie durant son
école médicale ou son professeur lui a dit que la condition n'existait pas,
lui ou elle peut conclure, avec conviction, qu'il n'y a rien de tel qu'une
fibromyalgie ou qu'une fibromyalgie post-traumatique.
Ces médecins vont comprendre à l'absence d'une preuve absolue,
une preuve tangible," pour renforcer leur opinion d'expert.
Du moment qu'il y a des médecins déterminés à exprimer leurs
opinions, il y aura ceux qui diront que la fibromyalgie n'existe pas ou qu'un
traumatisme ne peut pas causer la fibromyalgie. Je n'ai jamais compris comment
un médecin qui résolument dénie l'existence d'une condition et par
conséquent ne l'a jamais "vu" ou diagnostiqué, se sent qualifié
pour dire qu'elle n'existe pas. Je ne demanderais pas à un collègue médical
pour une opinion bien informée sur une condition si je savais que la personne
n'avait jamais fait de diagnostique.
Je supposerais que "pas d'expérience" avec une
condition particulière voudrait dire "pas de compétence" au sujet de
la condition.
Un troisième modèle pour la douleur chronique
Certains médecins ont une idée fausse que
la douleur chronique ne peut pas exister à moins qu'on ne peut détecter une
lésion de tissu soit présente et que la douleur soit rapportée, cela doit
être seulement de nature psychologique. Cette croyance est apparentée à dire
que la victime est responsable pour la douleur, au lieu du traumatisme cervical.
Critiquer les patients pour leurs symptômes n'est pas ce que Hippocrates a
semblé avoir à l'esprit quand il a écrit au sujet des soins aux patients il y
a environ 2500 ans.
Le Dr. Muhammad B. Yunus, un chercheur sur la fibromyalgie à
l'Université du Collège de l'Illinois de Médecine, a proposé qu'un
communiqué médical adopte un troisième modèle pour expliquer la douleur
chronique qui est différente du modèle double traditionnel de la pathologie structure/anatomique
versus l'explication psychologique. Il propose un troisième
modèle comme dysfonctionnel/central neuroendocrien sensible, une façon d'expliquer
correctement une condition comme la fibromyalgie.(1)
La fibromyalgie n'a pas de changements structuraux dans les
jointures comme l'arthrite dégénérative. Elle n'a pas non plus de changements
microscopiques ou de changements habituels de laboratoire de maladie d'une
anatomie pathologique. Cependant plusieurs anormalités sont trouvées dans la
fibromyalgie avec des examens spécifiques biochimiques et hormonaux, des
études EEG ou l'imagerie fonctionnelle cérébrale.
Ces anormalités dynamiques et dysfonctionnelles ne correspondent
pas comme il faut avec le modèle anatomique ou le modèle psychologique mais
définissent seulement le "nouveau" modèle. (Voir l'article du Dr.
Pellegrino, "Fibromyalgia
- Ultimately a Disease of Amplified Pain.") J'espère
que les médecins auront l'esprit ouvert pour accepter cette nouvelle manière
de penser au sujet de la fibromyalgie.
Préjugés traumatismes
Il existe des préjugés parmi plusieurs
médecins que les traumatismes insinuent responsabilité, ce qui veut dire
intenter une action. Le simple fait d'être impliquer dans un "traumatisme"
dans un diagnostique médical fait peur à plusieurs médecins. Seulement le mot
"traumatisme" dans un diagnostique tel qu'un traumatisme cervical peut
être trop difficile pour certains médecins à accepter, alors le diagostique
est évité.
Malheureusement, ces perceptions médico-légales peuvent
influencer la pratique actuelle de médecine. Plusieurs médecins
choisissent de ne pas s'impliquer dans le traitement des patients avec des
blessures reliées au travail ou des blessures avec des accidents de véhicules.
Ils peuvent se sentir menacés ou inconfortables à traiter quelqu'un qui a un
avocat parce qu'il a des problèmes de traumatisme. Je ne pense pas que nous ne
devrions jamais laisser nos perceptions du système légal influencer comment
nous pratiquons notre médecine.
Notre pays a des lois pour gouverner les problèmes de
responsabilité reliés au traumatisme, alors quelquefois les patients se
retrouvent impliqués dans des litiges. Les patients ont des droits légaux et
leurs avocats, non leurs médecins, peuvent les aviser de leurs droits. Nous les
médecins devrions pratiquer la médecine sur les patients qui recherchent notre
aide, sans se soucier du reste qu'ils aient eu une blessure ou non.
Le diagnostique médical de la fibromyalgie post-traumatique est indépendant de toute
activité médico-légale que le patient peut être impliqué.
De façon intéressante, un article publié dans le New
England Journal of Medicine(2) a essayé d'insinuer que le litige a
interféré avec la récupération. En réalité, seulement un petit
pourcentage de patients avec la fibromyalgie post-traumatique sont impliqués dans le litige. Les études
ont montré que le patient dans la fibromyalgie post-traumatique persiste peu importe qu'il y ait un
règlement financier accordé. - Dr. Romano,(3) Dr. Waylonis(4) (et "Selon
la littérature, c'est probable que le nombre de cas qui fait semblant d'être
malade ou a un gain secondaire est minime." - Sukenik(5))
Les études de la recherche exécutée dans l'environnement qui
sont "hostiles" au patient avec une blessure avec un traumatisme
cervical, par exemple dans les pays avec des systèmes d'assurances sans-fautes,
sans bénéfice d'assurance ou de traitements médicaux non approuvés, doivent
être interprété avec prudence comme des préjugés négatifs pouvant causer
des résultats trompeurs.
Les personnes avec des blessures avec un traumatisme cervical
et des problèmes continus qui vivent dans un environnement "hostile" peuvent choisir de ne pas avoir de traitement, peuvent ne pas être
médicalement reconnues si elles recherchent de l'aide ou peuvent être privées de
compensation par la compagnie d'assurance.
Le "bateau du traumatisme cervical" navigue sur les
mers regardant pour un port amical pour amarrer, mais aucun n'existe. Cependant
les capitaines du port (les compagnies d'assurance, les gouvernements)
déclarent que la côte est dégagée et qu'aucun traumatisme cervical existe!
C'est malheureux que l'industrie de l'assurance et d'autres
groupes d'intérêt spéciaux semblent impatients de perpétuer un mythe que la
plupart des personnes font semblant d'avoir mal et que le traumatisme cervical
n'est pas assez sérieux pour causer une douleur chronique. La condition
médicale post-traumatique de la fibromyalgie a besoin d'être géré par les
médecins et non par les gouvernements ou les compagnies d'assurance. Le
médecin apprécie le patient humain actuel qui a de réels problèmes médicaux.
La vraie personne qui fait semblant d'être malade est rare et seulement un
petit pourcentage de ceux avec la fibromyalgie ont des bénéfices d'invalidité
ou des règlements financiers.
La grande majorité des personnes avec la fibromyalgie sont
honnêtes et fiables. Elles recherchent de l'aide pour leur douleur chronique et
veulent améliorer leur qualité de vie. Quelques personnes peuvent en fin de
compte être forcé à chercher des options pour trouver de l'aide financière,
comme appliquer pour des bénéfices d'invalidité étant donné la sévérité
de leur condition, laquelle les empêche de travailler.
Plusieurs personnes avec la fibromyalgie post-traumatique n'ont pas eu aucun traitement
malgré la douleur chronique et la diminution fonctionnelle. Elles ne
recherchent pas des "gains secondaires" ou un certain type de
récompense pour leur douleur telle des thérapies, de l'argent ou une excuse pour
ne pas travailler. Si vous demandez à ces personnes, elles vont vous dire il
n'y a pas de "récompense" pour avoir une condition qui cause de la
douleur sévère pour le reste de leur vie.
Le point de vue du consensus
Quelquefois les perceptions bien enracinées
entre les scientifiques et les médecins entravent la capacité à avoir
l'esprit ouvert et voir les idées d'une différente perspective. Ce point de
vue du "consensus" peut être erroné parce que la science
n'est pas déterminée par le consensus. Galileo a été jugé erroné par ses
pairs pour son opinion que la terre tournait autour du soleil. L'opinion du
consensus contre Galileo a eu comme résultat son emprisonnement. Aujourd'hui,
on sait qu'il avait raison.
En 1983, deux médecins, Dr. Barry Marshall et Dr. Robin Warren
disaient que la bactérie causait des ulcères d'estomac et que les ulcères
devraient être traitées avec des antibiotiques. Ils ont été ridiculisés par
leurs pairs gastroentérologistes parce que le consensus dans ce temps-là
était que les ulcères étaient causées par le stress et une mauvaise diète
et que le traitement devait être neutralisé par des médicaments acides.
Aujourd'hui, une bactérie appellé Helicobacter pylori est reconnue comme une
cause majeure des ulcères d'estomac et est traitée avec des antibiotiques.
Le consensus n'est
pas une science et non plus une croyance que quelque chose existe à moins
qu'une preuve absolue soit disponible.
Les médecins qui traitent la fibromyalgie post-traumatique
pourraient utiliser la même preuve rigoureuse absolue standard pour maintenir
leurs conclusions comme ceux qui ne croient pas en la fibromyalgie post-traumatique.
Tout comme un médecin peut dire qu'il n'y a aucune preuve absolue qui dit qu'un
traumatisme cervical cause la fibromyalgie, un autre médecin peut dire qu'il n'y a
pas de preuve absolue qu'un traumatisme cervical NE CAUSE PAS de fibromyalgie.
Nous sommes autorisés à accepter la notion qu'un traumatisme
d'une blessure cervicale cause des blessures sévères et certains patients
blessés ont la fibromyalgie parce qu'aucune autre explication appuie les
observations, les expériences et les études scientifiques que nous avons
accumulé à date. Nous n'abandonnons pas les standards scientifiques, plutôt
nous acceptons l'évidence que nous avons comme l'explication la plus
raisonnable.
En fin de compte nous essayons d'aider les patients d'aller mieux
parce qu'à la fin de chaque jour, quand les salles d'audience sont silencieuses
et quand tous les scientifiques, les experts médicaux et les authorités sont
partis au lit, les patients ont encore de la douleur et ont besoin de notre
aide.
J'ai appris des patients qu'ils sont plus inquiets au sujet de ce
qui va leur arriver et ce qu'ils peuvent faire pour aider leur condition. Les
patients se fichent des essais des médecins incrédules pour créer des "polémiques"
en ce qui concerne le traumatisme cervical relié à la fibromyalgie.
Les patients connaissent déjà que leur traumatisme était la
cause de leur fibromyalgie. Ils veulent que leurs médecins les aident à avoir la
meilleure récupération possible et recouvrer le plus d'habileté possible, pas
leur dire que leur condition est controversée."
CONTROVERSES DE LA FIBROMYALGIE: POINT-CONTREPOINT
by Mark J Pellegrino, MD
Point: Aucune pathologie dans la fibromyalgie
Contrepoint: Nous savons
beaucoup sur la pathophysiologie et nous avons des signes d'anormalités des
points sensibles
Point: La thérapie ne guérit pas
la fibromyalgie
Contrepoint: Les traitements
peuvent guérir/aider la fibromyalgie même s'il n'y a pas de guérison
Point: Les traitements sont coûteux
Contrepoint: Quel est le prix
pour améliorer la qualité de la vie?
Point: Il n'y a pas de preuve qu'un
traumatisme cause la fibromyalgie
Contrepoint: Beaucoup de
preuves qu'un traumatisme cause la fibromyalgie. Aucune preuve qu'un traumatisme
NE CAUSE PAS la fibromyalgie
Point: Le système légal trop impliqué dans la
fibromyalgie
Contrepoint: Ce pays a des
lois concernant le traumatisme et la responsabilité Point:
Étiqueter les personnes avec la fibromyalgie est
devenu hors de contrôle
Contrepoint: La fibromyalgie est un
diagnostique médical légitime, valide
Point: C'est un
syndrome, pas une maladie
Contrepoint: C'est une
maladie de perception de la douleur
Point: Nous
devrions limiter les traitements de la fibromyalgie
Contrepoint: Nous devrions
enseigner des programmes à la maison et de responsabilité personnelle
Point: Quelques personnes utilisent la plupart des soins
Contrepoint: Certaines demandent
certains traitements pour avoir un meilleur résultat
Point: La
fibromyalgie est sur diagnostiquée
Contrepoint: La fibromyalgie
est sous traitée
Point: Il ne
devrait pas y avoir d'invalidité accordé pour la fibromyalgie
Contrepoint: Chaque personne
a une situation unique et les décisions concernant son invalidité devraient
être individualisées.
Point: La maladie amplifiée par le
soin médical
Contrepoint: La maladie est
aidée par des approches de douleur chronique
____
Resources:
1. Muhammad B Yunus a été le premier à publier une étude décrivant les
caractéristiques cliniques de la fibromyalgie, il y a près de 20 ans. En 2000
il a publié l'article "Central Sensitivity Syndromes: Un concept
unifié pour la fibromyalgie et d'autres maladies " JIRA 2000;8:27-33. En
juin 2007 et en janvier 2008, il a publié les rapports dans le journal Seminars in Arthritis and Rheumatism
suggérant que la fibromyalgie et les désordres se chevauchant soient
catégorisés comme "Central
Sensitivity Syndromes" (CSS), basé sur "associations
mutuelles" et preuve pour sensibilisation centrale (hypersensibilisation du
système nerveux central) parmi plusieurs désordres.
2. "Effect of eliminating compensation for pain and suffering
on the outcome of insurance claims for whiplash injury."
3. "Clinical
Experiences with Post-Traumatic Fibromyalgia Syndrome."
4. "Post-Traumatic
Fibromyalgia: A Long-term Follow-up."
5. "Physical
Trauma and Fibromyalgia - Is There a True Association?"*
Note: Cet article est extrait du livre du Dr. Pellegrino’s
book, Fibromyalgia, Up Close & Personal © Anadem Publishing, Inc.
and Mark Pellegrino, MD, 2005. Vous pouvez en acheter une copie chez Amazon:Fibromyalgia, Up Close & Personal.
