Partenaire silencieux de la fibromyalgie

 

 

Par Tamara Liller, M.A.

 

Étant un symptôme, la fatigue n'est pas étrangère dans notre société. Elle est partout -- tellement commune, en fait, que nous n'en faisons pas de mention spéciale à moins que nous ne nous épuisions pas ou n'attrappions pas une condition médicale laquelle fait augmenter notre fatigue à un niveau où elle ne peut plus être ignorée.

Chez les individus en santé, la fatigue est typiquement un symptôme isolé (au lieu d'une partie d'une maladie à multi-systèmes) laquelle apparaît pour une courte période de temps suivant un trop grand effort physique ou une longue journée et est normalement soulagée par le repos ou le sommeil. La fatigue peut même être considérée "protectrice" --de nos corps' une façon de nous empêcher d'atteindre notre limite iphysique et nos limites psychologiques. Nous apprenons vite que si nous devenons fatigué, c'est une bonne idée d'"arrêter" pour un moment jusqu'à ce que nous nous ressentons reposé et capable de continuer. 

Bien sûr, même les individus en santé peuvent souffrir d'une fatigue aigüe, invalidante s'ils continuent de pousser trop fort dans une tâche particulière ou une activité, se privent d'une quantité adéquate de sommeil, sautent des repas ou deviennent trop stressés. Sous de telles conditions, ce n'est pas nécessaire d'avoir une maladie chronique pour en faire trop ou avoir des épisodes de fatigue qui rebondissent. Cependant, quand la fatigue est inexpliquée et ne s'améliore pas avec le repos, quand elle interfère avec les activités normales ou empire une condition de santé chronique co-existante, alors c'est normalement le temps de voir un médecin. Ceci peut être plus difficile que ça en a l'air, parce que plusieurs médecins sont simplement réticents à passer beaucoup de temps à évaluer le symptôme de la fatigue.

Dans l'avant-propos du livre, Fatigue as a Window to the Brain, Simon Wessely a écrit:

"... la fatigue n'est malheureusement pas un symptôme très discriminatif pour le médecin occupé. Les médecins, se permettent  plus d'attention et de respect aux symptômes qui fournissent un diagnostique utile d'information, lequel est sans doute leur première et plus importante fonction -- déterminer ce qui ne va pas avec le patient."1

Il continue à dire:

Cependant pour le patient, la fatigue est un symptôme extrêmement important. Non seulement une source d'inconfort pour soi-même, il peut aussi être associé avec quelquefois un profond dérangement physique et une fonction mentale, avec un impact correspondant sur la qualité de vie."2

Que vous soyez une personne sinon en santé essayant d'étudier les symptômes de la fatigue excessive ou un patient déjà diagnostiqué avec une maladie chronique qui est connue pour inclure la fatigue dans ses symptômes, ce n'est pas rare de faire face à un mur d'indifférence venant des médecins ou de la famille/amis qui sont franchement plus impressionnés par les symptômes évidents comme la douleur ou un battement de coeur rapide ou une jambe cassée qu'avec le symptôme intagible de la fatigue (même passive).

Wessely a aussi noté que, "Comme la médecine devient plus technologique et tenue à l'écard du lit, la fatigue n'a pas été un sujet fertile pour ceux du prix flamboyant de la recherche... des études maheureusement sur la fatigue n'ont jusqu'à présent hautement représentées sur toute agenda de recherche de financement."3

C'est intéressant de noter que jusqu'à la révolution scientifique du 19ième siècle, le concept de la "fatigue chronique" ne pouvait simplement pas exister parce qu'à ce temps les symptômes et la maladie n'étaient pas différenciés l'un de l'autre.4 En tout état de cause, ce que nous pouvions considérer comme à long terme, la fatigue envahissante avait tendance à être mis dans le même panier que la dépression.

Aussi commune que la fatigue est, c'est aussi prouvé très difficile à définir. Dr. John DeLuca dit, par exemple, "Dans le but de bien comprendre la fatigue généralement parlant, quelqu'un doit finalement réaliser que la fatigue est une construction multidimentionnelle." Il maintient que ça inclus au moins quatre composantes: le comportement (diminution dans la qualité/quantité de la performance), un état ressenti (la fatigue subjective), le mécanisme et le contexte (l'environnement, les attitudes).5 En fait, une variation entière de constructions complexes ont été offerte pour la fatigue par ceux qui ont travaillé dans ce champ. Pour en mentionner seulement quelques-uns:

Ce n'est pas l'intention de cet article de fournir une analyse critique complète de la recherche sur la fatigue. Plutôt, son but est d'explorer les facteurs qui peuvent initier ou perpétuer la fatigue dans une condition chronique aussi bien que considérer soigneusement les caractéristiques spéciales de la fibromyalgie lesquelles rendent les personnes atteintes vulnérables à la fatigue.

L'emphase sera sur le symptôme de la fatigue qui se présente avec la fibromyalgie et d'autres conditions chroniques plutôt que la maladie, le syndrome de la fatigue chronique et le syndrome de la dysfonction immunitaire ou l'encéphalomyélite myalgique. Le syndrome de la fatigue chronique est une maladie complexe et invalidante dont le diagnostique est régi par un cas spécial de définition (voir Tableau 1) et qui a un champ complet de recherche dévoué à son étude. C'est important de noter, cependant, que ce n'est pas seulement possible pour les symptômes de la fibromyalgie et du syndrome de la fatigue chronique de se chevaucher, c'est très commun.

Les variables communes capables de produire ou d'aggraver la fatigue

Quand un individu a une condition de santé chronique qui inclut déjà une mesure de fatigue, l'introduction des mêmes variables ordinaires comme celles listées ci-bas peuvent aggraver les niveaux de fatigue et augmenter le poids du corps. Ainsi, le plus qu'une personne peut minimiser, traiter ou éliminer ces variables, ce sera mieux.

Les conditions de santé avec une composante de fatigue

Les facteurs nutritionnels lesquels contribuent à la fatigue

Problèmes psycho-sociaux ayant un impact sur les niveaux de la fatigue

Effets secondaires des médicaments qui causent la somnolence

Fibromyalgie & Fatigue

En 2002, dans un article dans le Rheumatic Disease Clinics of North America, Guymer et Clauw ont écrit: "Parce que la physiologie de la fibromyalgie n'est pas complètement comprise, l'évaluation de la fatigue dans cet environnement doit premièrement identifier et traiter mieux les conditions mieux comprises."7 Ils ont identifié un nombre d'avenues lesquelles peuvent être poursuivies dans cette veine. Aujourd'hui, nous avons encore beaucoup à apprendre sur la fibromyalgie, même s'il y a eu un certain travail remarquable dans ce champ lequel a ajouté un peu plus de lumière sur la nature de la fatigue.

Nous avons déjà un estimé raisonnable du nombre de personnes avec la fibromyalgie et d'autres maladies rhumatismales qui souffrent de fatigue. En 1996 un article intitulé, "The Prevalence and Meaning of Fatigue in Rheumatic Disease," lequel a été publié dans le Journal of Rheumatology, le chercheur bien connu Frederick Wolfe M.D., a dit:

   "La fatigue a une place spéciale dans les désordres rhumatismaux. C'est parmi les symptômes les plus communs du lupus systémique étythémateux et la fibromyalgie et est une plainte majeure avec la spondylite ankylosante. Avec l'arthrite rhumatoïde, c'est presqu'un principe d'espoir que la fatigue est associée avec l'activité de la maladie."8

Dans l'étude de 1 488 patients consécutifs avec la maladie rhumatismale, laquelle a été aussi rapportée dans cet article, Wolfe a utilisé une échelle visuelle analogique pour mesurer la fatigue et a trouvé que 76% des patients avec la fibromyalgie avaient des niveaux cliniquement important de fatigue comme aussi plus de 41% des patients avec l'arthrite rhumatoïde ou l'ostéoarthrite.9 En plus, les prédicteurs de fatigue les plus forts qui ont été rapportés étaient la douleur, le sommeil perturbé, la dépression, le nombre de points sensibles et une mesure d'invalidité. C'est important de noter, cependant, que la relation entre la douleur et la fatigue était indépendante de la dépression. L'étude a trouvé que "malgré que la dépression joue un rôle majeur dans la fatigue, ce n'est pas le seul facteur et la fatigue est présente chez les personnes non-déprimées."10 Aussi remarquable était la découverte que la fatigue est un puissant prédicteur de la dysfonction du travail et du statut de la santé. Wolfe et al., ont noté: "C'est six fois plus probable qu'un patient va dire qu'il est incapable de travailler s'il a une échelle de fatigue de deux ou plus, et c'est cinq fois plus probable qu'il va rapporté que sa santé est très bien ou médiocre."11

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Cas de définition pour le diagnostique du syndrome de la fatigue chronique

De: Fukuda K, Straus SE, Hickie I, Sharpe MC, Dobbins JC, Komaroff A, et l'International Fatigue Syndrome Study Group. "The Chronic Fatigue Syndrome: A Comprehension Approach To Its Definition and Study," Annals of Internal Medicine. Dec. 15, 1994; 21(12):953-59.

Parce qu'il n'y a pas d'examen de laboratoire en ce moment pour le syndrome de la fatigue chronique, c'est nécessaire d'obtenir du patient une histoire complète médicale, un examen physique, une évaluation du statut mental, une batterie d'examens de sélection incluant des examens sanguins et une analyse d'urine, et une évaluation chez le patientdes conditions co-existantes lesquelles peuvent exclure le diagnostique du syndrome de la fatigue chronique.

En plus, un cas de syndrome de fatigue chronique est défini par la présence de ce qui suit:

1.  L'occurence simultanée de quatre ou plus des symptômes suivants, tous doivent avoir duré ou réapparu durant 6 mois ou + consécutifs de la maladie et n'a pas dû antidater la fatigue:

  • une diminution de la mémoire à court terme ou une concentration auto-évaluée assez sévère pour causer une diminution importante dans les niveaux précédents les activités professionnelles, éducationnelles, sociales ou personnelles

  • gorge irritée

  • sensibilité cervicale ou les nodules de la lymphe auxiliaire

  • douleur musculaire

  • douleur à de multiples jointures sans inflammation ou rougeur

  • maux de tête d'une nouvelle sorte, différent, ou sévère

  • sommeil non réparateur

  • malaise après l'exercice durant plus de 24 heures

Cliniquement évalué, la fatigue chronique inexpliquée laquelle ne satisfait pas le critère du syndrome de la fatigue chronique est connue comme une fatigue chronique idiopathique.

 

Que savons-nous au sujet du rôle de la fatigue avec la fibromyalgie?

 

Les chercheurs ont su depuis longtemps qu'il y a des anormalités significatives dans les niveaux clés des neurotransmetteurs dans le cerveau et le système nerveux central des personnes avec la fibromyalgie.  Peut être mieux connu comme la Substance P (l'agent qui signale au cerveau d'enregistrer la douleur), laquelle existe à un niveau qui est trois fois plus haut que les contrôles normaux,12 et la sérotonine (l'agent qui modifie l'intensité des signaux de la douleur entrant dans le cerveau), laquelle est déficiente chez la fibromyalgie.  À l'intérieur du système neuro-endocrinien, les niveaux anormaux des neurochimies comme la noradrénaline, la dopamine, le GABA, et l'hormone de croissance ont aussi été enregistrés. Pendant que nous savons que les niveaux anormaux de ces substances existent, c'est trop tôt pour mesurer avec toute précision les effets directs versus les effets indirects que ces anormalités ont sur le symptôme de la fatigue. Ce sera en premier nécessaire d'avoir un certain concensus sur la définition actuelle de la fatigue avant que nous puissions la mesurer! Entretemps, c'est raisonnable de supposer que la constante, souvent sévère, la douleur partout laquelle est le diagnostique de la fibromyalgie peut causer beaucoup de difficulté sur le corps lequel peut enregistrer en fin de compte la forme d'une profonde fatigue.

Le rhumatologue Muhammad Yunus, M.D., a aussi dit que la fibromyalgie chevauchent avec plusieurs autres conditions associées qui partagent les caractéristiques communes cliniques et un mécanisme biophysique semblable.13 Il les appelle "les syndromes de sensibilité centrale," et inclu aux conditons médicales associées la fibromyalgie: le syndrome de la fatigue chronique, le syndrome de l'intestin irritable, les maux de tête de tension, les migraines, la dysménorrhée primaire, le désordre périodique du mouvement d'un membre, le syndrome des jambes agitées, la dysfonction de la jointure temporomandibulaire et la douleur myofasciale.

Ce qui est intéressant au sujet du concept du CSS est que toutes les conditions membres partagent certains traits communs (i.e., la douleur, la fatigue, un sommeil non réparateur, l'hyperalgésie, etc.) et présentent des dysfonctions neurohormonales lesquelles résultent dans la sensibilité centrale laquelle en retour amplifie les causes, la douleur partout et persistante. Avec ce paradigme, la fatigue peut être vue dans un contexte spécifique et n'est plus une participante éloignée dans le processus de la douleur.

 

Fatigue & la dysfonction du système nerveux

 

Une recherche plus récente sur la fibromyalgie fait plus de lumière sur la relation entre la fatigue et son partenaire agresseur -- la douleur. Manuel Martinez-Lavin, M.D., de l'Institut National de cardiologie de l'Institut du Mexique (Instituto Nacional de Cardiologia Mexico) a utilisé une forme spéciale de technologie connue comme le taux variable de l'examen du coeur pour démontrer que les symptômes multi-systémiques de la fibromyalgie sont, en fait, le résultat de la dysfonction du système nerveux autonome et ses sous-systèmes périphériques, les systèmes nerveux centrals sympathétiques et parasympathétiques. Le système nerveux autonome peut être défini comme "le système principal de régulation du corps en charge de maintenir les actions essentielles involontaires, tel que communément appelé les signes vitaux (la pression sanguine, le pouls, la respiration et la température (parmi plusieurs autres variables)."14 Le système nerveux autonome travaille sous le niveau de la conscience et est impliqué centralement dans la réponse au stress "se battre ou s'enfui" du corps.

Martinez-Lavin et ses collègues croient qu'il y a une "hyperactivité continuelle" du système nerveux sympathétique laquelle fonctionne 24 heures par jour -- particulièrement la nuit.15 (Des études faites avec des animaux suggèrent que le traumatisme peut déclencher une hyperactivité sympathétique continuelle, ainsi commençant un cycle vicieux d'hyperactivité et la douleur aussi bien que d'autres symptômes.) Cependant, durant le stress, les patients avec la fibromyalgie aussi expérimentent une "hypo-réaction" semblable à un engin qui a trop travaillé lequel ne peut pas répondre aux commandes pour plus de vitesse quand on lui demande de le faire. Cette hypo-réaction explique la fatigue, la raideur du matin, le vertige, le fibro-brouillard et la pression sanguine faible (l'hypotension orthostatique) souvent associée avec la fibromyalgie.16

Martinez-Lavin mantient que, " l'hyperactivité continuelle sympathétique aussi explique la perturbation du sommeil associée avec la fibromyalgie. C'est connu que le tone parasympathétique prédomine durant les stages de sommeil profond et que des secondes avant les épisodes de réveil, il y a une poussée sympathétique. Nos études simultanées de la plysommographie et de l'analyse de la variabilité du battement du coeur ont montré que les personnes avec la fibromyalgie ont de l'hyperactivité sympathétique nocturne continuelle associée avec un réveil constant et des épisodes de réveil."17 Ces découvertes donnent une toute nouvelle signification au "sommeil non réparateur" de la fibromyalgie.

 

Fibromyalgie, fatigue et blessure traumatisante au cerveau

 

Une autre région où les symptômes de la fatigue figurent d'une manière évidente est dans les champs de la fibromyalgie post-traumatique et de la blessure traumatisante au cerveau. Une étude maintenant célèbre par Israeli chercheur Dans Buskila, M.D., a démontré que la fibromyalgie était 13 fois plus probable d'arriver suivant une blessure au cou versus une blessure aux basses extrémités.18 La recherche par les Drs. Donaldson, Esty et Ochs a aussi suggéré que la fibromyalgie est une "myalgie CNS" résultant d'une blessure légère traumatisante au cerveau laquelle, en retour, cause un phénomène appellé "ralentissement EEG" dans lequel l'énergie la plus puissante du cerveau est dans les ondes cérébrales du cerveau (delta).19 Pourquoi cela arrive n'est pas encore connu, mais c'est peut être que le traumatisme physique qui cause le cerveau essentiellement à rebondir dans le crâne suivant l'impact dans l'accident est partiellement responsable pour altérer la biochimie du cerveau et produire certains des symptômes que nous connaissons comme la fibromyalgie.  En plus, le dommage diffus au cerveau peut causer des déficits d'attention, une procédure de la pensée lente et une intégration bilatérale diminuée.20

L'intégration bilatérale diminuée, est d'un intérêt spécial dans notre enquête parce qu'un des problèmes majeur qu'elle cause est la fatigue. Malheureusement, la fatigue qui est le résultat de l'intégration bilatérale diminuée (TBI) est différente d'une "simple" fatigue dans ce qui n'est pas complètement réparé par le sommeil ou le repos. Les bonnes nouvelles sont que les chercheurs au Neurotherapy Center of Washington et d'autres ont promis des résultats avec un traitement connu comme le EEG Neuropathy lequel essentiellement utilise une forme de haute technologie de biofeedback pour "redémarrer" les ondes cérébrales et les restorer à un fonctionnement normal.

 

Dernières nouvelles

 

Une nouvelle recherche continue de mettre de la lumière sur le pouvoir de la fatigue silencieuse. Une étude à l'Université du Michigan a récemment démontré que la fibromyalgie est en partie due à un dérangement global dans le processus sensoriel (voir page 3 de cet article). Nous devons certainement se demander à quelle étendue la surcharge sensorielle se traduit en fatigue et comment elle pourrait être reliée à la dysfonction du ANS. Plusieurs d'entre nous sont déjà familier avec les symptômes de la surcharge visuelle ou la sensibilité multiple de la chimie avec la fibromyalgie.

 

À l'Université de l'Iowa, les chercheurs Kathleen Sluka, Ph.D. et al., ont découvert à travers les études avec des souris qu'une protéine impliquée dans la douleur musculaire travaille en conjonction avec l'hormone mâle, la testostérone pour protéger contre la fatigue musculaire.21 L'étude indique que la douleur musculaire et la fatigue ne sont pas des conditions indépendantes et peuvent partager une voie commune qui est interrompue dans les conditions de douleur musculaire chronique.

 

Le traitement de la fatigue

 

Parce qu'il reste tellement à apprendre au sujet du phénomène de la fatigue, les options de traitement sont quelquefois décevantes et largement d'une basse technologie. Des approches solides pharmacologiques sont quelque peu limitées parce que  les médicaments eux-mêmes, fréquemment causent des effets secondaires de fatigue. En termes de la dysfontion du système nerveux autonome (dysautonomie), c'est important de reconnaître que plusieurs médicaments utilisés pour la fibromyalgie ont aussi des "conséquences sur le système nerveux central," et que les thérapies pharmacologiques ont besoin d'être réservées autant que possible pour les situations spéciales où c'est nécessaire d'améliorer la qualité de vie du patient (e.g. quand les médicaments pour améliorer le sommeil ou les médicaments pour la douleur sévère ou l'anxiété sont nécessaires).22 Les médicaments qui augmentent les niveaux centrals de norépinéphrine ou de dopamine sont du plus grand intérêt pour la fatigue mais sont encore étudiés.23

La thérapie cognitivo-comportementale laquelle combat les comportements mal adaptés et les pensées négatives ou catastrophiques est un traitement populaire recommandé pour la fatigue. Cependant, parce qu'il y a plusieurs formes de thérapies cognitivo-comportementales qui sont disponibles, c'est souvent difficile pour les patients de connaître quelle forme essayer. Dr. Edward Shorter offre l'aperçu suivant "ironiquement" aperçu au sujet de la thérapie cognitivo-comportementale:

"Aujourd'hui le remède le plus efficace que la psychiatrie a à offrir pour la fatigue chronique semble être la thérapie cognitivo-comportementale... Cependant cette technique demande que le patient à un certain niveau accepte que ses symptômes ont une composante psychogénique... La fatigue est par conséquent passé d'une maladie 'réelle', traitable comme la constipation seulement avec des programmes élaborés de psychothérapie dont plusieurs ont peur. On a tendance à demander, 'Est-ce ceci du progrès?'"24

Ironiquement, la thérapie avec un des meilleurs  rapport de suivi pour la fatigue est l'exercice aérobique gradué. Il aide à construire l'endurance, renverse le déconditionnement vasculaire lequel résulte de l'inactivité et augmente l'humeur. Parce que l'exercice aggressif est normalement contre-productif chez les patients avec la fibromyalgie, l'exercice à bas impact (via aquatique, marcher, ou le tapis roulant) est normalement recommandé. Aussi utile sont les techniques de la relaxation, le biofeedback et les exercices de respiration (i.e. l'utilisation de "respirer par le ventre" pour combattre la respiration peu profonde). Les techniques de médecine alternative comme l'acupuncture, le yoga et le Qi-gong ont été aussi prouvés aidantes.

Finalement, c'est crucial de rester vigilant sur les facteurs lesquels peuvent amplifier et/ou perpétuer la fatigue de la fibromyalgie et avec les conditions reliées comme la douleur myofasciale, le syndrome de l'intestin irritable et le TMJ. Ralentir des activités, une prise en compte, une diminution du stress, déléguer des tâches à d'autres, des auto-attentes raisonnables, une nutrition sensible (évitant ANS-les stimulants irritants ), et le sens commun va aider à soulager le corps des poids lourds et va aller loin en diminuant la fatigue.

 

Références

 

1-4 Wessely, S. "Foreword" Fatigue as a Window to the Brain. John Deluca, etc. Cambridge, MA: The MIT Press, 2005, pp. xi-xii, xv.

5) DeLuca, John. "Fatigue. Its Definition, Its Study, and Its Future." Fatigue as a Window to the Brain, p. 320.

6) Duntley, SP. "Fatigue and Sleep." Fatigue as a Window to the Brain, p. 209.

7) Guymer, E. Clauw DJ. "Treatment of Fatigue in Fibromyalgia." Rheum Dis Clin N Am 2002; 28-369.

8) Wolfe F, Hawley DJ, Wilson K. "The prevalence and Meaning of Fatigue in Rheumatic Diseace." The Journal of Rheumatology 1996; 23(8): 1407.

9) Ibid.

10) Ibid, p. 1413.

11) Ibid, p. 1416.

12) Russell IJ et al. "Elevated Cerebrospinal Fluid Levels of Substance P in Fibromyalgia" Arthritis & Rheumatism, 1998; 41(9).

13) Yunus MD. "Central Sensitivity Syndromes: A Unified Concept For Fibromyalgia and Similar Maladies." JIRA 2000; 8(1).

14) Martinez-Lavin M. "Dysfunction of the Autonomic Nervous System in Chronic Pain Syndrome." Fibromyalgia & Other Central Syndromes. DJ Wallace & DJ Clauw, eds. New-York: Lippincott Williams & Wilkins, 2005, p.81.

15-17) Martinez-Lavin M. "A Novel Holistic Explanation for the Fibromyalgia Engma: Autonomic Nervous System Dysfunction." Fibromyalgia Frontiers 2001; 10(1).

18) Buskila D et al. "Increased Rates of Fibromyagia Following Cervical Pain Injury" Arthritis & Rheumatism. 1997; 40(3).

19) Donalson S et al. "Fibromyalgia: A Retrospective Study of 252 Consecutive Referrals." Canadian J Clin Med, June 1998.

20) Lezak MD. "The Walking Wounded of Head Injury: When Subtle Deficits Can Be Deceiving." Trends in Rehabilitation; III(III).

21) Burnes LA et al. "Enhanced Muscle Fatigue Occurs in Male But Not Female ASIC2-/- Mice." Am J Physiol Regul Intergr Comp Physiol 2008; 294: R1347-R1355.

22) Ibid, Martinez-Lavin M. "Dysfunction of the Autonomic Nervous System in Chronic Pain Syndrome." p. 85.

23) Ibid, Guymer and Clauw, p. 374.

23) Shorter, E. "The Diagnosis and Treatment of Fatigue in Psychiatry: A Historical Overview. Fatigue as a Window to the Brain, p. 133-134.

 

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Traduit par Louise Rochette Louise
Email: LouiseRochette@gmail.com