Est-ce que les petites et grandes fibres neuropathiques sont présentent dans la fibromyalgie?

Par Cort Johnson • www.ProHealth.com • 11 juin, 2014


Are Both Small AND Large Fiber Neuropathy Present in Fibromyalgia?. Image by
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Réimprimé avec la permission de Cort Johnson et Health Rising.

Nous rapportons ici une grande fréquence surprenante d'anormalités cliniques et électrodiagnostiques (EDX) insinuant une polyneuropathie démyélinisante chronique inflammatoire (CIDP), chez la fibromyalgie. Caro et. al 2008

Avec trois études qui ont trouvé une preuve d'une petite fibre neuropathique dans un nombre significatif de personnes avec la fibromyalgie, la peau est devenue un intérêt croissant. (La petite fibre neuropathique réfère au dommage aux petites fibres nerveuses dans la peau. Les biopsies de la peau sont utilisées pour déterminer si le SFN est présent).

Caro était le plus récent chercheur pour trouver la preuve des problèmes nerveux chez la fibromyalgie et il s'avère qu'il était le premier aussi.

Des problèmes immunitaires dans la peau

La science bouge souvent tranquillement et elle l'a fait dans ce cas aussi. Il y a 30 ans, en 1984, Caro a trouvé une preuve d'un procédé autoimmunitaire -- des anticorps IgG dans la jonction cutanée-épidermique -- dans la peau des personnes avec la fibromyalgie. Deux ans plus tard il a validé ses découvertes dans une étude aveugle. Cette même année Dineman a trouvé une prévalence augmenté du phénomène de Raynaud, la bouche sèche, un complément faible, ANA et des anticorps IgG dans la peau aussi. Quelque chose d'inhabituelle a semblé se produire dans la peau des personnes avec la fibromyalgie mais le progrès la définissant était lent.

Aux nerfs….

En 1988, l'étude de Sim “Symptômes imitants les désordres neurologiques dans la fibromyalgie" a mis un focus sur les nerfs. Caro a rapporté que l'examen de la conduction des nerfs dans la fibromyalgie en 2005 et ensuite en 2008 ont fourni la première preuve de la neuropathie périphérique.

La petite fibre neuropathique est une sorte de rage avec la fibromyalgie maintenant, mais l'étude de 2008 de Caro a suggéré qu'un plus grand nerf neuropathique (démyelination) était aussi présent. Dans cet article, nous regardons l'étude de 2008 contenant 58 patients avec la fibromyalgie.

L'étude

X. J. Caro, E. F. Winter et A. J. Dumas. Un sous-ensemble de patients avec la fibromyalgie ont des résultats suggestifs de polyneuropathie démyelianisante inflammatoire chronique et apparaissent à répondre au IVIg. Rheumatology 2008; 47;208–211

Une 'polyneuropathie démyélianisante' a été rapportée présente quand des études de EMG et de conduction nerveuse ont révélé les vitesses de la conduction deux (et souvent trois) déviations standards sous la normale dans deux nerfs ou plus. (Les signaux nerveux voyagent plus tranquillement dans les nerfs démyelinisés.) Caro, et. al ont suivi les standards proposés par le groupe de l'Inflammatory Neuropathy Cause and Treatment (INCAT) pour la polyneuropathie démyélianisante.

Les découvertes

Avec 76% des patients rapportant une paresthésie (picotement), 88%  rapportant une hypaesthésie (perte d'une sensation– avec une perte augmentée dans les extrémités plus basses) et 90% rapportant une faiblesse, la présentation du symptôme chez la fibromyalgie a suggéré qu'un dommage au nerf était présent. (La ‘distribution du bas’ les symptômes nerveux lesquels impliquent les symptômes qui empirent plus que le bas des jambes est très emblématique des désordres périphériques nerveux.)

Grandement augmentés les taux des symptômes nerveux aussi bien que la faiblesse musculaire chez les personnes avec la fibromyalgie  (90%) comparées aux personnes avec l'arthrite rhumatoïde (13%) suggère que la fibromyalgie était extrêmement différente de son équivalente rhumatologique. (Martinez-Lavin a trouvé que 95% des patients fibromyalgiques opposés à 30% de patients avec l'arthrite rhumatoïde ont aussi rapporté des symptômes sensoriels).

Les études de la conduction nerveuse a révélé q'une polyneuropathie était présente dans la plupart des 50% des patients avec la fibromyagie. 70% des patients avec la fibromyalgie avec une polyneuropathie avaient une preuve de démyélination.  (Notez que la démyélination réfère aux fibres nerveuses; de petites fibres nerveuses ne sont pas myélianalisées.) Les biopsies du nerf sural ont suggéré une blessure à la myéline (segmentée et re-myélination et/ou la fibre du nerf myélinalisé marginal) était produite dans la majorité de ceux examinés. (Ils n'ont révélé aucune vasculitis ou amyloidosis et ont fourni une petite preuve de ce qui causait la démyélination.)

Polyneuropathie démyélinisant inflammatoire chronique

Comparant la fibromyalgie à la polyneuropathie démyélination inflammatoire chronique (CIPD), Caro a mis la fibromyalgie carrément dans le domaine d'un désordre immunitaire médiateur neurologique.

CIDP est un désordre inflammatoire affectant la périphérie (comme opposé au central) du système nerveux. Considérée une forme chronique de la maladie de Guillain-Barre, le CIDP est caractérisé par la perte de la gaine myéline du grand nerf dans le corps.

La présentation du symptôme est assez hétérogène et inclus une faiblesse, de la fatigue, un engourdissement, un picotement, de la douleur, de la difficulté à marcher, de la douleur qui brûle dans les extrémités, et un début soudain de la douleur au dos ou au cou irradiant le long des bras et/ou des jambes. La perte des réflexes du tendon profond (rarement augmenté ou normal), la perte de la masse musculaire et fasciculation (tressaillement) peuvent être présent. La dysfonction autonome peut causer des problèmes à se tenir debout (orthostatique, d'intolérance, de vessie, d'intestin et/ou des problèmes cardiaques).

Laissé non traité environ 30% des patients avec le CIPD vont finir dans une chaise roulante.

Les patients avec la fibromyalgie ont été déterminés pour avoir comme une maladie CIDP quand ils exposaient le plus bas de l'extrémité hypaesthésie (perte de sensation), une faiblesse musculaire à au moins deux extrémités, et une preuve de polyneuropathie démyélinisante.

Suivant la proposition de Latov que "la plupart ont attrappé les neuropathies démyélinisantes d'étiologie inconnue sont considérées autrement une forme de CIDP', Caro et Winter ont proposé qu'un sous-ensemble significatif de patients avec la fibromyalgie ont une forme de CIDP.

Le CIDP est un autre désordre avec des chevauchements avec le EM/SFC et la fibromyalgie. Comme avec le EM/SFC, le manque de critère clinique convenu ont déjoué les essais cliniques. C'est grandement reconnu que le critère souvent utilisé pour diagnostiquer le CIDP manque laissant plusieurs non traités (incluant les patients avec le EM/SFC et la fibromyalgie????)

Traitement

Les traitements incluent les stéroïdes, IVIG et les médicaments immunosuppresseurs tel que Rituximab. Suspectant qu'un désordre semblable du système nerveux médiateur immunitaire au CIPD était présent Caro a commencé le traitement IVIG chez 15 patients. Un 'grand pourcentage' a rapporté des améliorations significatives dans la douleur, les points sensibles et la force.

Mise-à-jour

Depuis le rapport de Caro en 2008 indiquant une diminution de la conduction nerveuse et possiblement la démyélination des grands nerfs dans le corps, Nacir, et. al ont trouvé la preuve partout de la diminution de la vélocité de la conduction nerveuse dans le haut du corps chez les patients avec la fibromyalgie.

Conclusion

Cette étude et d'autres suggèrent que certaines personnes avec la fibromyalgie pourraient avoir les deux petites et grandes fibres neuropathiques. Si vous avez des symptômes semblables à ceux décrits ci-haut, des examens de conduction nerveuse (pour la grande fibre neuropathique) et des biopsies de la peau (pour la petite) peuvent être justifiées.

Caro et d'autres proposent que les neuropathies chez la fibromyalgie sont probablement médiateur immunitaire et propose des thérapies immunitaires pour elles.

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Au sujet de l'auteur:  Cort Johnson a eu le EM/SFC pour plus de 30 ans. Le fondateur de Phoenix Rising and Health Rising, Cort a contribué à des centaines de blogues sur le syndrome de la fatigue chronique, la fibromyalgie et leurs désordres alliés pour les dernières années. Trouvez plus sur le travail de Cort et d'autres blogueurs à  Health Rising.

 

 








Traduit par Louise Rochette Louise
Email: LouiseRochette@gmail.com