INFORMATIONS SUR LES

MÉDICATIONS

Devin Starlanyl, MD

Cette information peut être copiée librement et distribuée seulement si non altérée, avec le contenu complet original incluant: © Devin Starlanyl, 1995-1999

Les médications sont une façon d'obtenir un contrôle sur les symptômes. Elles peuvent vous aider à gérer une plus grande quantité d'exercices, et peuvent être utilisées pour restaurer une plus grande fonctionnalité. Jusqu'à récemment, la majorité du travail médical concernait les plaintes causées par le syndrome de la fibromyalgie et de la douleur myofasciale comme étant psychologique. Un résultat de cette attitude est que très peu de médicaments sont établis comme étant efficaces avec ces conditions. Les médications développées pour d'autres conditions peuvent souvent se révéler aidantes. Les antidépresseurs ont des facteurs de soulagement de la douleur indépendant des effets des changements d'humeur, par exemple, et sont utilisés à plus faibles doses que pour traiter la dépression (Fasmer, 1990) et peuvent être efficaces pour la réduction de la douleur avec le syndrome de la fibromyalgie (Fishbain, 2000). La médication ne devrait jamais être considérée comme la seule forme de contrôle de la douleur. Elle doit être une partie d'une stratégie globale, avec une bonne nutrition, de l'exercice, un travail mental, des ajustements dans le style de vie, et d'autres options non-médicales pour le contrôle de la douleur.

Avant d'ajouter n'importe quelle nouvelle médication, révisez vos médicaments courants avec votre médecin. Discutez vos options. Examinez tout les facteurs perpétuants. Par exemple, vous pouvez avoir pris Tagamet, Zantac ou Prilosec pour des brûlements d'estomac et un reflux d'oesophage. Ceux-ci peuvent diminuer votre habileté à digérer les aliments, et s'ajouter à vos symptômes à long terme. Si vous avez des reflux, regardez la possibilité que vous pouvez avoir une résistance/réaction à l'hypoglycémie. Si vous avez terriblement envie de carbohydrates et vous avez d'autres symptômes de ces conditions, esssayez une modification dans votre diète. Éliminez l'excès des carbohydrates. Avec un changement de diète et une certaine myothérapie, vous pourrez peut-être éviter ces médications dispendieuses.

Les médications qui affectent le système nerveux central sont appropriées pour le syndrome de la fibromyalgie. Ces médications ciblent l'insomnie, la douleur, et la fatigue. Les sensations de la douleur sont amplifiées par le syndrome de la fibromyalgie, alors si vous avez des points déclencheurs ou d'autres instigateurs, votre niveau total de la douleur peut être sévère. Les patients avec le syndrome de la fibromyalgie peuvent réagir d'une manière inhabituelle aux médications. Gardez des notes consciencieuses sur vos médications utilisant un formulaire d'utilisation médicale tel que celle dans "The Fibromyalgia Advocate". Il n'y a pas de livre de recette pour prescrire des médications pour le syndrome de la fibromyalgie et la douleur myofasciale. Une médication qui fonctionne bien pour une personne peut complètement être inefficace pour une autre. C'est important que vous ne mêliez pas des médications en vente libre, tel que des herbes médicinales, avec vos médications prescrites sans en avoir discuté en premier avec votre équipe médicale.

Les médications et les suppléments en vente libre (OTC)

Benadryl (diphenhydramine): cet antihistamine d'aide au sommeil est sécuritaire à prendre même durant la grossesse. La dose de départ est de 50 mg prise 1 heure avant le coucher. Environ 20% des patients sont stimulés au lieu d'être calmés par Benadryl. Les patients ont rapporté des hésitations urinaires avec cette médication.

Calms Forter: ce mélange d'herbes et de minéraux peut être efficaces pour promouvoir le sommeil.

Chromium Picolinate: ceci peut diminuer l'envie de carbohydrates. Il semble améliorer l'efficacité de l'insuline. (Striffler, Law, Polansky et al. 1995).

Coenzyme Q10: c'est comme une substance vitaminique. Certaines personnes l'ont trouvé aidante pour réduire le manque de concentration. C'est une importante partie de la membrane mitochrondiale, mais nous ne comprenons pas ses fonctions.

DHEA (dehydroeplandrosterone): se change en oestrogène et testostérone dans votre corps. Des doses élevées (25-50 mg/par jour) peuvent déclencher des irrégularités au coeur, ou même une crise de coeur. (Sahelian et Borken, 1998). Certains patients avec le syndrome de la fibromyalgie rapportent que ça les aide à se sentir mieux.

Digestant Enzymes: si vous avez des problèmes à digérer les aliments, essayez de prendre papain ou une combinaison d'enzyme naturelle pour aider votre système gastrointestinal à défaire les aliments.

Glucosamine et chondroitin: ceux-ci peuvent être bénéfiques dans les cas d'inflammation, pour la dégradation des os ou du cartilage, ou des problèmes de substance de base. Glucosamine peut causer une détérioration des symptômes pour les patients avec le syndrome de la fibromyalgie avec de hauts niveaux d'acide hyaluronique (voir New Research)

5-Hydroxytryptophan (5-HTM): votre corps convertit ceci en sérotonine. Il traverse facilement la barrière du sang du cerveau et accroît efficacement la synthèse de la sérotonine (Birdsall, 1998).

Hormone de croissance humaine (HGH, somatotropin: cette hormone est converti comme un facteur d'hormone-1 d'insuline (IGF-1). Il y a des implications dangeureuses avec l'utilisation de l'OTC (Ng, Ji, Tan et al. 1998). L'utilisation de l'OTC de l'hormone de croissance ne devrait pas être confondu avec la recherche légitime sur le syndrome de la fibromyalgie qui a découvert que les patients avec le syndrome de la fibromyalgie ont un sous-ensemble de bas IGF-1. Cette déficience arrive dans environ 30 pourcent des patients avec le syndrome de la fibromyalgie (Bennett, 1998). Un traitement de remplacement pour ces patients améliore certains paramètres du syndrome de la fibromyalgie.

Mélatonine: la mélatonine est un neurotransmetteur que le corps change en sérotonine. Il peut réduire le nombre de points déclencheurs et la sévérité de la douleur aussi bien que l'amélioration du sommeil significativement chez les patients avec le syndrome de la fibromyalgie (Citera, Arias, Maldonado-Cocco et al, 2000). Les patients avec le syndrome de la fibromyalgie peuvent avoir une secrétion basse en mélatonine durant les heures de noirceur. Ceci peut contribuer au sommeil perturbé, à la fatigue, et augmenter la douleur (Wikner, Hirsch, Wetterberg et al. 1998). La mélatonine avec la dose suffisante peut inhiber l'ovulation. Jusqu'à un tiers de ceux qui essaient la mélatonine deviennent dépressifs. Si la dépression arrive, arrêtez de le prendre immmédiatement et dites-le à votre médecin. La mélatonine ne devrait pas être prise par les personnes avec des conditions autoimmunitaires (Lapin, Mirzaev, Ryzov et al. 1998). La mélatonine peut réduire les symptômes ressemblant à une crise.

NSAIDS: les agents anti-inflammatoires non-stéroïdiens (NSAIDS) peuvent être efficaces dans les cas de douleur inflammatoire, mais ni le syndrome de la fibromyalgie ni la douleur myofasciale sont inflammatoires. NSAIDS incluent les médications tel que l'aspirin, l'ibuprophène, l'acétaménophène et le naproxen. Les NSAIDS ont de sérieux effets secondaires incluant: l'asthme, la toxicité cellulaire et les anormalités du chromosome (Leach, Frank, Berardi et al. 1999). Une grande majorité des patients qui développent des complications sérieuses GI avec NSAIDS n'ont jamais eu d'effets secondaires légers avant. Le traitement avec les anti-acides et les antagonistes du récepteur H2 peuvent augmenter le risque pour des complications subséquentes sérieuses Gi (Singh, Ramey, Morfeld et al. 1996).

Acide malique et le magnésium: l'acide malique joue une partie décisive dans le métabolisme des carbohydrates, aussi bien que dans la formation de l'ATP. Magnésium et B6 sont un besoin pour que le malate fonctionnne dans la production d'énergie (Lowe, 2000). Une étude a montré que cette combinaison est sécuritaire et peut être bénéfique dans le traitement de la fibromyalgie (Russell, Michalek, Fletchas et al. Abraham, 1995).

Médications prescrites:

Pharmacies et pharmaciens

Ayez toutes vos prescriptions remplies à une pharmacie afin que votre pharmacien puisse vous avertir d'interactions possibles de médicaments, peu importe le nombre de médecins que vous avez. Votre pharmacien peut être un grand allié et professeur. Apprenez au sujet de vos médications. Développez une relation mutuelle de travail basée sur le respect mutuel et la confiance. Éduquez votre pharmacien au sujet du syndrome de la fibromyalgie et de la douleur myofasciale. Le communiqué "Ce que votre pharmacien devrait savoir" du livre TheFibromyalgia Advocate peut être utile. Si votre pharmacien vous traite comme un dépendant aux médicaments ou un faux malade, laissez-lui savoir que ceci est inapproprié, et que vous ne permettez pas de comportement inapproprié des fournisseurs de soins de santé.

Les pharmaciens composés

Les pharmaciens composés sont différents des pharmaciens standards. Ils sont comme les anciens apothicaires, seulement avec toute la connaissance et technologie d'aujourd'hui disponibles. Tous les pharmaciens apprennent quelque chose au sujet des prescriptions composées, mais les pharmaciens composés sont spécialistes dans la formulation pharmaceutique composés d'ingrédients de base, avec le dosage exact, la force et la combinaison que vous avez besoin. Vous pouvez avoir besoin d'une formulation sans teinture, sans sucre, sans alcool ou sans préservatif, par exemple.

Quand vous prenez une médication par voie orale, vous administrer le médicament à tout le corps. Souvent ceci n'est pas nécessaire pour localiser les symptômes. Ce n'est pas suffisant pour n'importe quel pharmacien de mettre une drogue sous une forme à usage local. Cette drogue doit être biodisponible dans cette forme, et un vrai pharmacien composé sait comment faire ça. Des préparations standards à usage local incluent le NMDA- et les Canaux Bloqueurs de Calcium, les médications tel que le Neurontin, NSAIDS et les opiacées. Votre médecin peut ne pas utiliser cette option, et vous pouvez être capable de le/la fournir avec un important contact.

Médecines génériques

Les drogues génériques et de marques ne sont pas toujours d'équivalences exactes. Certains patients avec le syndrome de la fibromyalgie et de la douleur myofasciale peuvent être sensibles aux différences. La compagnie générique doit prouver au FDA que quand quelqu'un prend un médicament, la quantité de la substance active libérée par le générique est la même telle qu'elle serait obtenue avec le médicament de marque (qui est bioéquivalente). Les médecins et les patients sont amenés à croire que ceci veut dire que les génériques sont les mêmes que celles de marques. Ceci n'est pas toujours vrai. Le FDA considère deux formules comme bioéquivalentes quand le taux d'absorption varie pas plus que -20% ou +25% (Banahan, Kolassa 1997). Ceci veut dire qu'il peut y avoir 20 pourcents moins de médication utilisable dans une dose, ou 25 pourcents de plus!

Liste des médications prescrites

Cette liste de médicaments est seulement une partie de la liste utilisée pour le syndrome de la fibromyalgie et la douleur myofasciale, et n'inclut même pas tout ce que nous avons dans notre livre. Pour des détails sur l'utilisation des médications pharmaceutiques et non-pharmaceutiques communes pour la douleur chronique, voir The Chronic Pain Control Workbook (Catalano et Hardin, 1996) and Pain: Clinical Manual (McCaffery M. et C. Paseo, 1999).

Ambien (zolpidem): ceci est un hypnotique pour l'insomnie. Il peut aider extrêmement pour le sommeil, mais vous pouvez avoir à vous coucher tout de suite après l'avoir pris. Une étude a montré qu'un traitement à court terme avec Ambien (5-15mg.) n'affecte pas la douleur du syndrome de la fibromyalgie, mais est utile pour le sommeil et l'énergie subséquente (Molfofsky, Lue, Mously et al. 1996). William Dement, l'inventeur de la médecine pour le sommeil, écrit qu'Ambien est le plus sécuritaire et la médication pour le sommeil la plus utile à long terme aussi (Dement et Vaughan, 1999). Il y a eu certains rapports d'une sérieuse dépression après Ambien. Certains patients ont rapporté de la difficulté à l'arrêter, et ont eu à le diminuer par quartier de pilule par nuit. D'autres n'ont eu aucun problème. J'ai eu un nombre alarmant de personnes qui m'ont contacté me disant que leurs médecins avaient refusé de prescrire cette médication parce qu'elle peut créer une dépendance, malgré le fait que les études montrent qu'il y a un bas potentiel d'abus que d'autres hypnotiques (Soyka, Bottlender et Moller, 2000).

Atarax (hydroxyzine HCI): cet antihistamine et soulagement d'anxiété peut être utile s'il y a démangeaison, des éruptions ou que l'urticaire est un problème.

Bu Spar (buspirone HCI): ce médicament peut améliorer la mémoire, réduire l'anxiété, et aider à régulariser la température du corps. Ce n'est pas aussi sédatif que d'autres médicaments d'anxiété.

Catapres (clonidine): ce médicament peut aider le syndrome des jambes agitées (RLS) Wagner, Walters, Coleman et al. 1996).

COX-2 médications: Ariva, Vioxx, et Célébrex sont quelquefois appelés super aspirins. Elles sont plus faciles sur le système gastrointestinal que les NSAIDS d'avant. Elles peuvent avoir de plus grands risques d'attaque cardiaque, ou un autre problème cardiovasculaire (McAdam, Catella Lawson, Mardini et al. 1999).

Desyrel (trazadone): cet antidépresseur peut aider avec les problèmes de sommeil. Il doit être pris en mangeant. Il ne devrait pas être utilisé chez les femmes qui peuvent être ou peuvent devenir enceinte.

Diflucan (fluconazole): cet "antifungal" pénètre dans tous les tissus du corps, incluant le système nerveux central. Une utilisation à très court terme peut être considérée s'il y a des problèmes cognitifs et/ou une dépression sont présentes et qu'un champignon est soupçonné. Les problèmes de champignons peuvent indiquer un besoin pour un changement de diète.

Effexor (venlafaxine HCl): ceci est un antidépresseur et la sérotonine et la noripinéphrine un ihibiteur "reuptake". La nourriture n'a aucun effet sur son absorption. Quand on l'arrête, il faut le diminuer lentement.

Elavil (amytriptyline): cet antidépresseur n'est pas dispendieux, mais il peut causer une photosensibilité, un affaiblissement le matin, une prise de poids, une bouche sèche, et des mouvements lents intestinaux. Il peut causer le syndrome des jambes agitées.

Flexeril (cyclobenzaprine): ceci peut quelquefois arrêter les spasmes, les contractions, et certaines raideurs dans les muscles. Il génère le stage IV du sommeil, mais il peut causer des indigestions et un sentiment de détachement.

Ethyl Chloride: ce vaporisateur rafraichisseur est utile pour le traitement de la vaporisation et de l'étirement, pour inhiber les impulsions de la douleur, et pour permettre l'étirement passif.

Guaifenesen: Guaifenesen est l'ingrédient actif dans plusieurs expectorants, et est utilisé expérimentalement pour le syndrome de la fibromyalgie. La plupart des OTC de préparation de guaifenesen contiennent du sucre, de l'alcohol, et/ou de la pseudoephredine. Celles-ci devraient être évitées.

Inderal (propanolol HCI): ceci peut aider à réduire le fardeau de la douleur, bien que votre pression sanguine peut baisser avec son utilisation. Les antiacides vont bloquer ces effets.

Klonopin (klonazepam): ceci est une médication contre l'anxiété, anticonvulsion et antispasmodique. Ça peut aider avec la convulsion musculaire, le syndrome des jambes agitées, et le grincement de dents la nuit.

Lidocaine, intraveineuse: des études montrent chez les animaux, que la lidocaine intraveineuse peut donner un soulagement prolongé pour certains types d'allodynia (Chaplan, Bach, Shafer et al. 1995).

Neurontin (gabapentin): cet anticonvulsif est efficace pour l'hyperalgésie et l'allodynia (Attal, Brasseur, Parker et al. 1998). Vous pouvez être capable de diminuer n'importe quels effets secondaires en buvant plus d'eau. Au fur et à mesure que le dosage augmente, la biodisponibilité diminue. Une dose de 400mg est environ 25% moins biodisponible qu'une dose de 100mg. Cette médication ne devrait pas être arrêtée brusquement.

Opiacées: étant donné le fait que certains médecins considèrent l'utilisation des opiacées comme étant controversée dans le traitement du syndrome de la fibromyalgie et de la douleur myofasciale, ces médications sont couvertes en détail à la fin de cette liste.

NMDA (N-methyl-D-aspartage) inhibitors: les antagonistes NMDA peuvent modérer ou éliminer certains symptômes de sensibilisation centrale, tel que l'hyperalgésie secondaire (Oestreicher, Desmeules, Piguet et al. 1998). Les inhibiteurs NMDA incluent la kétamine, la dextromethorphan, la memantine, l'amantadine, la méthadone, la dextropropoxyphene, et le ketobemidone. Les inhibiteurs du récepteur NMDA peuvent être efficaces dans le traitement de certains types de douleur chronique (Sang, 2000). La kétamine diminue la douleur dans un sous-groupe de patients avec le syndrome de la fibromyalgie (Graven-Nielsen, Aspegren, Henriksson et al. 2000). Les inhibiteurs NMDA aussi augmentent l'effet des opiacées.

Pamelor (nortriptyline HCI): cet antidépresseur tricyclique est utilisé pour l'insomnie. Certaines personnes le trouvent stimulant, cependant, et doivent le prendre le matin pour permettre le sommeil réparateur pour la nuit.

Paxil (paraxetine HCI): ce SSRI peut aussi réduire la douleur, et a été trouvé aidant avec les chaleurs de la ménopause (Gender Issues). Certaines personnes le trouvent stimulant, et peuvent avoir besoin de le prendre le matin pour avoir le sommeil la nuit.

Piracetam: ceci est un extrait de ginko biloba. Il semble faire augmenter les messages de la circulation entre les deux moitiés du cerveau (Flicker et Grimley Evans, 2000). Il peut stimuler le cortex cérébral et augmenter le taux du métabolisme et le niveau de l'énergie des cellules du cerveau.

Injection de procaine pour les points déclencheurs: les protocoles d'injection pour un point déclencheur peut être trouvé dans Travell and Simons Trigger Point Manuals. Les injections d'un point déclencheur doivent être donné de la bonne façon, avec le patient positionné correctement pour chaque muscle spécifique, et fait avec une vaporisation et étirement, réchauffant, et avec une gamme d'exercice de mouvement. Les facteurs perpétuants doivent être traités pour des effets durables. Les injections d'un point déclencheur ne doivent pas être faites avec des stéroïdes.

Relafen (nabumetone): ce NSAID peut être mieux toléré parce qu'il est absorbé par l'intestin, ainsi évitant l'estomac.

Remeron (mirtazapine): cet antidépresseur n'est pas relié au SSRI, tricycliques ou inhibiteurs MAO. Il semble causer peu d'effets secondaires communs plus graves.

Restoril (temazepam): cet hypnotique peut être utile pour améliorer le sommeil. Il y a peu de rapports d'effets "de gueule de bois."

Serzone (nefazodone HCI): cet antidépresseur n'est pas relié aux tricycliques SSRI, ou aux inhibiteurs MAO. Il inhibite la sérotonine et la norépinéphrine, mais a une base biodisponibilité qui varie.

Sinequam (doxepin HCI): cette combinaison d'antidépresseur tricyclique et d'antihistamine peut causer une sédation. Il peut améliorer les effets de Klonopin, et peut réduire la contraction musculaire en elle-même.

Soma (carisoprodol): ce "muffler" du système nerveux central travaille rapidement. Les effets durent de quatre à six heures. Il aide les patients à oublier leur douleur, et peut diminuer la sensibilité surchargée du syndrome de la fibromyalgie. Il ne devrait pas être utilisé comme le seul contrôleur de la douleur. Il y a des rapports de dépendance. Il peut causer de la dépression respiratoire donné en conjonction avec propoxyphene. Le traitement du syndrome de la fibromyalgie avec la combinaison de carisoprodol, de l'acétaménophène et de la caféine est efficace (Vaeroy, Abrahamsen, Forre et al. 1989).

Sonata (zaleplon): ceci est un hypnotique qui agit à court terme. Vous n'avez pas besoin de le prendre à tous les soirs si vous n'avez pas toujours d'insomnie, parce que vous pouvez le prendre au coucher ou même plus tard pour les soirs que vous avez de la difficulté. Vous avez besoin de quatre heures de sommeil pour l'utiliser. (Elie, Ruther, Farr et al. 1999).

Ultram (tramadol HCI): cette médication pour une douleur modérée à sévère réagit sur le système nerveux central. Il peut causer de la constipation, de la nausée, de l'étourdissement, des maux de tête, de l'inquiétude, un resserrement de la mâchoire et des muscles du cou, et un vomissement. Certains médecins ont rapporté une dépendance psychologique à Ultram qui est plus difficile de briser que la dépendance aux narcotiques. Cette médication peut diminuer votre seuil de crise.

Wellbutrin (bupropion HCI): cet antidépresseur est quelquefois utilisé avec le syndrome de la fibromyalgie à la place d'Elavil, mais il peut causer des crises.

Xanax (alprazolam): cette médication contre l'anxiété peut être amélioré par ibuprophène. Il aide la formation des plaquettes de sang, lesquelles emmagasinent la sérotonine, et il augmente le seuil de la crise. On ne doit pas l'utiliser pendant la grossesse. Quand vous arrêtez de le prendre, allez-y graduellement.

Zanaflex (tizantidine Hydrochloride): ce relaxant musculaire peut aider avec le syndrome des jambes agitées. Il peut aider à réduire la raideur musculaire, et peut avoir des effets sédatifs. Ceci est une autre médication que vous devez devoir prendre juste avant de vous coucher, étant donné qu'il y a eu des rapports de perte de contrôle musculaire. Certains patients aussi ont mentionné des effets hallucinatoires.

Zofran (ondansetron): cette médication aide environ 50% des patients en premier avec le syndrome de la fibromyalgie, selon une étude (Hrycaj, Stratz, Mennet et al. 1996). La réponse n'était pas la même avec le syndrome de la fibromyalgie post-traumatique.

Zoloft (sertraline HCI): ceci est communément utilisé pour aider les problèmes de sommeil. Il y a eu plusieurs rapports de transpiration la nuit avec une forte odeur d'amoniaque. Il peut être utile pour le syndrome pré-menstruel (Yonkers, Halbreich, Freeman, et al. 1997).

La plupart des personnes qui ont trouvé Benedryl stimulant au lieu d'agir comme un sédatif semblait avoir la même réponse avec Pamelor, Paxil, et Ultram. Je ne sais pas pourquoi, mais je soupçonne que ça peut être une indication aux paramètres sous-jacents du syndrome de la fibromyalgie.

Médications, Douleur et Opiacées

Trop souvent les lecteurs m'ont dit: "Mon médecin ne me prescrirait pas cette médication parce que c'est trop difficile de l'arrêter." C'est difficile d'arrêter une médication qui va soulager votre douleur. C'est aussi difficile que d'essayer de figurer pourquoi un médecin avec son esprit droit voudrait le faire. Dans le meilleur des mondes, le syndrome de la fibromyalgie prit tôt et les simples points déclencheurs seraient promptement diagnostiqués et traités. Dans notre réalité présente, la sensibilisation centrale et l'allodynia du syndrome de la fibromyalgie combiné avec la douleur générée par les points déclencheurs peuvent faire de ce monde une vie d'enfer pour les patients qui n'ont pas été promptement diagnostiqués et traités. Nous devons traiter avec la réalité d'aujourd'hui, libre des systèmes de croyance dépassés. Le contrôle de la douleur est impératif pour diminuer encore plus de sensibilisation du système nerveux, aussi bien que de permettre l'exercice approprié sans douleurs additionnelles au système sensible de la douleur.

Je ne prône pas pour les opiaciées comme la première méthode du contrôle de la douleur, ou à l'unique méthode du contrôle de la douleur. Quand les autres options n'ont pas réussi, les documents de la littérature médicale montre que les opiacées, en conjonction avec un programme complet du contrôle de la douleur incluant l'exercice, le travail de l'esprit et l'ajustement d'un style de vie, sont une option logique et humaine dans le traitement sévère du syndrome de la fibromyalgie et de la douleur myofasciale. Le reste de cette section viendra d'articles de journaux médicaux. Pour plus d'informations sur ce sujet, voir "The Fibromyalgia Advocate".

Le traitement de la douleur non-cancéreuse avec les opiacées peuvent fonctionner pour des patients qui n'ont pas assez de réduction suffisante de la douleur avec d'autres thérapies. (Dertwinkel, Zenz et al. 1996).

Les opiacées peuvent être le seul espoir de soulagement pour plusieurs personnes avec une douleur chronique (Shannon et Baranowski 1997).

De plus hauts niveaux d'opiacées utilisés ne sont pas associés avec de plus hauts niveaux d'invalidité ou de dépression (Ciccone, Just, Bandilla, et al. 2000).

L'utilisation d'opiacées chronique à la bonne dose, ajusté pour le besoin et la tolérance des patients, n'a pas significativement diminué la perception, la cognitivité, la coordination, et le comportement. (Galski, Williams et Ehle, 2000).

D'un point de vue purement pharmacologique, les opiacées ont probablement, le meilleur profil d'effets secondaires de n'importe quelles formes de drogues que nous avons de disponible pour la douleur (Horning, 1997).

Différent du patient chimiquement dépendant que la fonction est diminuée par les médicaments, le niveau de fonctionnement de la douleur chronique du patient peut s'améliorer avec une bonne utilisiation des médicaments, incluant les opiacées (Seas et Clark, 1993).

Les comportements de dépendance ne sont pas communs chez des patients avec une douleur chronique (Fishbain, Rosomoff et Rosomoff, 1992).

Il est possible d'avoir des effets secondaires avec des opiacées, et certaines personnes ont une tendance vers une dépendance, mais selon ces références et bien d'autres, ceci n'est pas commun chez les patients avec une douleur chronique. Les opiacées souvent ralentissent la motilité intestinale. Des mesures devraient être prises pour prévenir la constipation. Une envie de dormir temporaire et une confusion sont communes après un début de thérapie initiale à l'opiacée, et après une augmentation de la dose. La nausée peut se produire pour les premiers 3 ou 4 jours.

Certains opiacées sont disponibles sous forme de suppositoires si la nausée et le vomissement sont présents. Des pansements transdermals sont aussi disponibles. La forme liquide peut être très utile dû à l'utilisation facile avec laquelle vous pouvez varier la dose. Par exemple, l'hydromorphone hydrochloride 5mg par ml est disponible. Mon médecin suggère cette forme parce que ce n'est pas combiné avec les NSAIDS, et parce que vous pouvez ajuster le dosage. Pour les jours où la douleur est sévère vous pouvez avoir besoin de votre pleine dose, mais pour les bons jours vous pouvez prendre une quantité moindre.

Extrait de "Fibromyalgia and Chronic Myofascial Pain: A Survival Manual (Chapter 21) édition 2" par Devin J. Starlanyl et Mary Ellen Copeland vendu à partir de juin 2001. (Les vitamines et les minéraux sont abordés dans le chapitre de la Nutrition.)