Le vertige en se levant – relié au symptôme commun de la fibromyalgie, du syndrome encéphalomyélite myalgique (ME) et du syndrome de la fatigue chronique
par Dr.
Mark J Pellegrino, MD*
le 19 février 2010
Les personnes avec la fibromyalgie et/ou le "syndrome
de la fatigue chronique" (ME) ont souvent des problèmes
de pression sanguine dans une position montante constante.
Près
du syncope est le résultat des nerfs dysfonctionnels autonomes
qui causent les fluctuations dans notre pression sanguine,
spécialement quand nous passons d'une position assise à
debout. (Le système nerveux "autonome" des fonctions
du corps exécuté par plusieurs organes, les muscles et
les glandes, et conduit les réactions au physique ou au stress
émotionnel.)
Les personnes presque en syncope et la
fibromyalgie et/ou le syndrome de la fatigue chronique/ME n'ont pas
perdu conscience (comme avec une vraie syncope), mais nous avons un
sentiment de tête légère comme si nous étions
pour nous évanouir mais nous ne nous évanouissons pas
vraiment.
Nous avons un manque de stabilité, un
sentiment de faiblesse sans la perte de conscience. Ceci est souvent
synonyme avec l'hypotension orthostatique ou
l'intolérance orthostatique. (Orthostatique veut
dire "se tenir debout.")
Avec l'hypotension orthostatique ou l'intolérance, la
pression sanguine descend quand nous changeons de position parce que
nous avons tendance à dépasser et à ne pas
atteindre les réactions nerveuses des vaisseaux sanguins quand
nous changeons de positions. Ainsi, nous sommes plus à risque
pour les fluctuations dans notre pression sanguine, particulièrement
une baisse dans notre pression sanguine, quand nous changeons de
positions.
Un stress élevé et certaines
médications incluant les relaxants musculaires, les
antidépresseurs et les médicaments pour les migraines
nous rendent plus à risque (en plus du risque que nous avons
avec la fibromyalgie et le syndrome de la fatigue
chronique/ME).
Évaluation d'une presqu'une
syncope…
peut inclure vérifier la pression
sanguine et le pouls dans la position debout et ensuite couchée
et examiner le coeur. Un ECG, un examen de stress cardiaque, et un
examen sur la table inclinée peuvent être considéré.
L'examen de la table incliné est une des
façons de confirmer l'hypotension orthostatique et le problème
des nerfs dysfonctionnels autonomes comme cause.
Un individu
ayant un examen de la table inclinée s'allonge sur la table et
est évalué. La table est ensuite inclinée vers
le haut et la pression sanguine, le pouls et le ECG sont surveillés
continuellement pour voir s'il y a des changements. Pour les
personnes avec la fibromyalgie, le syndrome de la fatigue
chronique/ME, environ 25% ont une baisse significative de leur
pression sanguine et une augmentation de leur pouls.
Les
résultats peuvent être distinctifs pour ME/le syndrome
de la fatigue chronique
Dr. J.E. Nachitz a publié une étude dans laquelle il a étudié avec une table inclinée avec la tête élevée de 40 personnes avec le syndrome de la fatigue chronique [comparé avec 41 patients avec la fibromyalgie, et plusieurs autres groupes, voir “The head-up tilt test with hemodynamic instability score in diagnosing chronic fatigue syndrome”]. Il a trouvé une instabilité distincte dans le résultat hémodynamique - une mesure de pression sanguine et de changement - dans l'examen de l'inclinaison de la table et les résultats de ceux avec le syndrome de la fatigue chronique, ils peuvent différer de ceux qui ont la fibromyalgie qui prennent le même examen. Il semble y avoir une distinctive dysautonomia (ou des nerfs autonomes dysfonctionnels) avec le syndrome de la fatigue chronique qui est différent d'autres conditions causant la fatigue - même la fibromyalgie - selon le Dr. Naschitz.
Les traitements de la presque syncope incluent les suivants
1. Boire des liquides
supplémentaires
Plusieurs fois nous sommes
infra-cliniquement déshydraté, voulant dire que nous
n'avons pas assez bu de liquide à chaque jour. Si nous n'avons
pas assez de volume de sang nous sommes plus à risque pour une
baisse de pression et ainsi plus à risque pour une presque
syncope. Je recommande 64 onces d'eau (8 verres) par jour.
2.
Augmenter la prise de sel.
Le sel aide à
maintenir notre pression sanguine et ainsi aide à prévenir
une diminution de notre pression sanguine dans la presque syncope.
Plusieurs personnes sont très inquiètes au sujet de
prendre du sel parce qu'elles pensent que c'est mauvais et alors
elles n'en prennent pas assez.
Trop de tout peut être
mauvais, incluant trop de sel, mais si nous sommes ennuyé par
une presque syncope il est recommandé de prendre plus de sel
parce qu'un peu plus de sel va aider à remonter notre
pression sanguine et diminuer le risque de l'hypotension ou de la
presque syncope.
Un essaie de 2 à 6 grammes d'extra de
sel par jour peut aider.
3. Un diurétique
spécial prescrit.
Florinet (fludrocortisone)
peut être prescrit dans de sévères cas de presque
syncope. Ceci est un reteneur de sel diurétique qui agit pour
augmenter le volume sanguin et soutenir la pression sanguine.
4. Des bêtas bloquants tels que
Metoprolol.
Ça
peut sembler un paradoxe de traiter quelqu'un avec un médicament
pour la basse pression sanguine. Les bêta bloquants bloquent
les signaux nerveux des nerfs autonomes. Si quelqu'un a une
hypertension (une haute pression sanguine) bloquer les nerfs bêta
peut aider à diminuer la pression sanguine.
Cependant,
ces nerfs bêtas sont censés jouer un rôle majeur
en causant la basse pression sanguine en presque syncope, alors en
bloquant ces nerfs bêtas avec un bêta bloquant peut
aider à diminuer les épisodes de presque syncope en
stabilisant la pression sanguine.
5.
La compression des vêtements
Les vêtements
serrés ou les bas (e.g., high-high
TED collants or Jobst®
bas) peuvent aider à minimiser les changements de la
pression sanguine orthostatique en diminuant la quantité de
"réserve" de sang dans les jambes.
Les forces de gravité ont tendance à tirer le sang
dans les jambes quand on se tient debout, augmentant le risque d'une
chute orthostatique de pression sanguine. La pression des bas chasse
le sang des jambes et le retient dans le tronc du corps pour aider à
maintenir la pression sanguine.
6. La
posture change les stratégies.
C'est souvent nos
changements de posture de s'asseoir à se lever qui vont
déclencher une baisse de pression sanguine. Une stratégie
de traitement est d'éliminer tout changement de posture
soudain. Ceci veut dire : changer de position
graduellement.
Par exemple, quand on veut se lever du lit, le
matin, on devrait:
• S'asseoir dans le lit de 15 à 30 secondes en premier,
• Ensuite balancer les jambes sur le bord du lit et s'asseoir là pour 15 à 20 secondes,
• Ensuite mettre les pieds par terre et se tenir debout tranquillement mais rester près du lit de 15 à 30 secondes,
• Ensuite commencer à marcher.
Cette façon graduelle peut aider à éliminer les épisodes de près de syncope.
* * * *
Si vous voulez en savoir plus, voyez aussi:
offre des trucs pour vivre avec l'intolérance
orthostatique durant la température chaude quand les symptômes
peuvent être pires. Pour citer le bulletin mensuel d'août
2008 sur le lien du syndrome de la fatigue chronique: « Plusieurs
personnes avec le syndrome de la fatigue chronique expérimentent
une intolérance orthostatique – des problèmes
avec une posture debout qui peut inclure le vertige, le sentiment de
perdre connaissance, de la pensée vaseuse, d'une augmentation
de la fatigue, de la nausée et une transpiration profuse. Ces
symptômes peuvent empirer quand les températures sont
plus chaudes, alors nous offrons des trucs pour s'en sortir durant
les mois d'été (et tout l'été, si
besoin) »
• Phoenix Rising
(www.aboutmecfs.org) Cort Johnson est le fondateur de l'article
encyclopédique, The
Perils of Standing: Orthostatic Intolerance and Chronic Fatigue
syndrome (ME/CFS) Une description très détaillée
de comment le système nerveux autonome traite avec les
changements de position du corps normalement et chez ceux avec des
problèmes orthostatiques, aussi bien avec les variations
reliées avec le ME/syndrome de la fatigue chronique, les
examens et les études.
• Information
fournie par certains centres de pointes de recherches d'intolérance
orthostatique
Vanderbilt Medical Center Autonomic
Dysfunction Center, Nashville,
TN
https://www.vumc.org/autonomic-dysfunction-center/person/faculty
New
York Medical College Center for Pediatric Hypotension,
Valhalla
https://www.nymc.edu/center-for-pediatric-hypotensive-disease/
National Institute of Neurological Disorders and Stroke, Bethesda,
MD
https://www.ninds.nih.gov/
* Dr. Mark J Pellegrino, MD, se spéciale en médecine
physique et de réhabilitation et a vu plus de 20000 patients
fibromyalgiques dans sa pratique clinique au l'Ohio
Rehab Center. Cet article est un extrait de son livre,
Fibromyalgia, Up Close and Personal. © Anadem
Publishing, Inc. et Mark Pellegrino, MD, 2005, tous droits réservé.
On peut commandé ce livre maintenant à Fibromyalgia, Up Close and Personal.
Note: Cette information n'a pas
été évaluée par le FDA. Ce n'est
pas écrit pour diagnostiquer, prévenir, traiter ou
guérir toute maladie, condition ou maladie et ne devrait pas
remplacer l'avis de votre médecin. C'est très important
que vous ne changiez rien à vos traitements avant d'en avoir
discuter avec votre médecin.
Traduit par Louise Rochette
Email: LouiseRochette@gmail.com