La fibromyalgie chez les enfants et les adolescents - les facteurs de risque, les symptômes et les traitements

 

par Dr. Mark J. Pellegrino M.D.
24 février 2010

"Dans ma pratique je vois des jeunes avec la fibromyalgie, souvent des enfants avec un parent avec la fibromyalgie ou avec une maladie des tissus conjonctifs," écrit le Dr. Pellegrino. Mais heureusement, il a trouvé, que ceux qui sont diagnostiqués et apprennent à gérer leur fibromyalgie tôt dans la vie ont tendance à être parmi les 2/3 des patients avec la fibromyalgie dont les symptômes se stabilisent ou s'améliorent au fil du temps.

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Les femmes n'ont pas le monopole sur la fibromyalgie. Je vois plusieurs enfants et hommes avec la fibromyalgie dans ma pratique. Étant un homme avec la fibromyalgie qui a eu plusieurs symptômes étant enfant, je peux apprécier que la "minorité" ait de la douleur aussi et que leur vie soit perturbée par la fibromyalgie. Comme vous venez de vous rendre compte jusqu'à maintenant, ce n'est pas tout le monde avec la fibromyalgie qui est affecté de la même façon et chaque enfant est affecté différemment... ceci requiert des stratégies différentes.

Les enfants avec la fibromyalgie
Je vois un grand nombre d'enfants dans ma pratique qui ont la fibromyalgie. Le plus jeune que j'ai vu était un garçon de 3 ans. J'ai aussi vu plusieurs adolescents, souvent des enfants d'un parent avec la fibromyalgie.

Les facteurs de risque
Un enfant qui a un parent ou un frère ou une soeur avec la fibromyalgie ou une maladie des tissus confonctifs est à risque.(1.2)

Si cet enfant à risque est impliqué dans un sport de compétition qui stresse ses muscles -- comme le tennis, la danse, la gymnastique -- le risque est augmenté. Les enfants peuvent avoir une fibromyalgie post-traumatique, spécialement ceux qui ont une vulnérabilité héréditaire. Un nombre de jeunes patientes dans ma pratique ont été impliquées dans la danse, la gymnastique ou faire tourner des bâtons pendant plusieurs années. Des heures de pratique et de compétition ont été impliquées. Les symptômes de douleur ont apparu et finalement la fibromyalgie a évolué.

D'autres facteurs de risque que j'ai identifiés chez les enfants incluent la présence de scoliose (courbure de la colonne vertébrale) ou une posture vers l'avant (les épaules rondes). Les changements de la posture causent plus de pression sur les muscles du dos lesquels avec le temps peuvent mener à des changements qui déclenchent la fibromyalgie.

Les filles sont plus apte à avoir une scoliose que les garçons (risque génétique). Je vois plusieurs jeunes qui ont des tensions  du dos intermittentes reliées aux changements de leur posture et quelques-uns ont développé "toute une" fibromyalgie. Il n'y a pas de façon de prévoir qui va développer une fibromyalgie clinique chez ceux qui sont à risque, spécialement chez ceux qui sont complètement sans symptôme.

Chez les enfants, les filles sont encore plus nombreuses que les garçons, mais l'écart est encore plus petit - environ 60% de filles et 40% de garçons dans un sondage de personnes de moins de 18 ans avec la fibromyalgie dans ma pratique. Ce ratio de 3 sur 2 est consistent avec la recherche rapporté par le Dr. D. Buskila(3). Dans la population adulte, les femmes diagnostiquées sont plus nombreuses que les hommes par au moins six sur un, mais si nous sortons et regardons pour la fibromyalgie, nous allons la trouver chez les hommes qui n'ont jamais été chez le médecin.

Les causes/déclencheurs
Les causes de la fibromyalgie chez les enfants sont semblables aux causes chez les adultes.

La fibromyalgie primaire est plus commune.

Les symptômes communs initiaux

Chez les enfants il peut y avoir des symptômes communs généralisés avec de la douleur partout mais habituellement il y a des symptômes initiaux qui peuvent faire partie d'un précédent état qui a finalement tourné en fibromyalgie. Ces symptômes incluent:

  1. Les douleurs aux jambes (peuvent être aussi appelées douleurs de croissance). Ceci apparaît être une forme du syndrome des jambes agitées chez les enfants et est spécialement gênant la nuit.

  2. La fatigue. Des épisodes de fatigue peuvent arriver chez l'enfant qui ne voudra rien faire quand ça arrivera.

  3. Des problèmes de sommeil. Des difficulté à s'endormir et de fréquents réveils sont possibles.

  4. Des maux de tête. De fréquentes migraines ou des maux de tête de tension surviennent avec de la douleur au cou ou même dans l'absence d'autre douleur, des allergies et des yeux secs peuvent êtres présents et contribuer à des maux de tête.

  5. Douleur abdominale. De fréquentes douleurs d'estomac, possiblement accompagnées par des nausées. Ceci pourrait être un début du syndrome du colon irritable.

  6. Troubles cognitifs. Ceci peut inclure avec la concentration et l'attention à l'école, de la difficulté à se concentrer sur un sujet, de la difficulté à lire, dans la compréhension de la lecture et une plainte au sujet de la vision. Les enseignants à l'école vont souvent remarquer ces difficultés en premier et les mentionner aux parents.

Les facteurs aggravants

Certains facteurs aggravants peuvent causer la fibromyalgie qui se déclare chez les enfants.

Les points sensibles
Plusieurs fois quand je vois ces enfants avec plusieurs symptômes ou des conditions associées, je trouve qu'ils ont plusieurs points sensibles douloureux et des muscles mal fichus avec des spasmes localisés. Le diagnostique de la fibromyalgie peut être fait si les critères sont rencontrés. (Selon le code 729.1 de l'International Classification of Diseases diagnosis of criteria and the American College of Rheumatology criteria.)

Invasion minimale

Je vais aborder les enfants (disons en bas de 16 ans) avec la fibromyalgie un peu différemment des adultes. Je veux être certain qu'il n'y a pas d'autres problèmes sous-jacents que la fibromyalgie qui pourraient causer les symptômes.

Normalement, je vais demander des examens de laboratoire incluant des tests de sang, des taux de sédimentation et probablement des études de la thyroïde. Si des difficultés cognitives sont un problème je vais considérer l'examen neuropsychologique pour l'examen spécifique de la mémoire, la compréhension auditive, la compréhension de la lecture et d'autres aptitudes intégrantes du cerveau.

Mon traitement physiologique avec les enfants est principalement "laissons les enfants être des enfants." Les enfants sont actifs, ils ont tendance à dormir plus et ils peuvent être de mauvaise humeur. Quelquefois les "inquiétudes des parents sont basées plus sur l'expérience avec la fibromyalgie des parents -- et la peur que l'enfant doive passer au travers de la même chose.

J'aborde ces inquiétudes et j'essaie d'offrir un encouragement. Je crois qu'un minimum d'envahissement est nécessaire. Le traitement principal peut être une simple question de rassurer l'enfant et le parent qu'il n'y a aucune condition médicale sérieuse, mais plutôt qu'il y a une évidence de fibromyalgie qui peut être traitée avec de l'éducation et ajustée avec un programme d'activités qui inclut des étirements et des exercices spécifiques, des approches nutritionnelles et un suivi à long terme.

Quand on a besoin de plus

S'il y a un affaiblissement fonctionnel comme résultat de la fibromyalgie, tel qu'un enfant qui manque l'école ou des activités importantes ou qu'il n'est pas capable de participer aux sports dû à la fatigue et la douleur, je vais traiter plus agressivement.

Les traitements peuvent inclure des médicaments prescrits spécifiques comme le Klonopin (un médicament pour dormir), un antidépresseur ou une médication douce contre la douleur. Je peux prescrire un programme de thérapie pour essayer de trouver ce qui fonctionne et développer un programme à la maison qui aurait du succès. Des stratégies nutritionnelles, de l'éducation, de la thérapie manuelle et gérer le stress sont d'autres traitements à considérer.

Modifications à l'école

Des modifications à l'école telles que les suivantes peuvent être nécessaires sur une base temporaire ou continu.

  1. Construire une cédule à l'élève dans ses classes afin que l'élève soit capable d'arriver plus tard et de partir plus tôt et d'avoir un endroit d'étude/repos pour le milieu de la journée.

  2. Adaptation physique, tel qu'utiliser un sac à dos ou un porte-bagage sur roue, éviter les marches et utiliser l'ascenseur et avoir un autre placard sur un autre étage pour diminuer le besoin de transporter beaucoup de livres en tout temps.

  3. Temps d'excuse de l'école pour le gymnase pour le temps présent.

Quelquefois il est nécessaire de temporairement retirer l'enfant de l'école et d'utiliser un tuteur à la maison. Si c'est trop difficile d'aller à l'école à la maison étant donné la douleur et la fatigue, ceci peut être une option nécessaire mais contraignante.

Quand une certaine activité est un facteur aggravant
Je révise les risques physiques avec chaque individu. Si nous déterminons qu'une certaine activité athlétique ou une compétition est la raison de causer et aggraver la fibromyalgie, je conseille l'athlète enfant sur les façons de modifier ou d'éviter totalement l'activité blessante.

Plusieurs de mes patientes étaient intéressées dans une majeure en danse au collège, mais elles ont développé la fibromyalgie au fil des années qui a empiré avec la danse répétitive. Je leur ai recommandé de changer leur majeure en une qui serait plus réaliste et qui n'aggraverait pas leur fibromyalgie. Elles pourraient poursuivre la danse au niveau récréatif mais la fibromyalgie ne leurs permettait pas d'en faire une carrière.

Si la gymnastique, le tennis ou n'importe quelle autre activité sportive apparaît être un facteur majeur dans la cause de la fibromyalgie et pour les crises, je dirai au jeune athlète de penser à un sport de compétition différent.

Bonne chance de contrôle
Je trouve que les enfants ne se laissent pas abattre et s'adaptent plus aux changements que les adultes. Leur jeunesse leur donne une meilleure chance de contrôler leur fibromyalgie et de maintenir une ligne de base stable ou une rémission. Je rappelle aux parents de ne pas projeter leurs peurs sur leur enfant parce que chaque enfant est unique et que la fibromyalgie a une identité unique aussi.

Même si la mère vit un temps difficile avec sa fibromyalgie, l'enfant peut obtenir un stage où la fibromyalgie ne l'ennuiera qu'à peine. La plupart des enfants que j'ai vu ont été mieux au fil du temps et je suis plein d'espoir qu'ils vont continuer de bien aller.

 

Références:
1. “Familial occurrence of primary fibromyalgia,” Pellegrino MJ, et al. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1990.

2. “Genetic linkage analysis of multicase families with fibromyalgia syndrome,” Yunus MB, et al, Journal of Rheumatology 1998.

3. “Assessment of nonarticular tenderness and prevalence of fibromyalgia in children,” Buskila D, et al., Journal of Rheumatology 1993.
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* Dr. Mark J Pellegrino, MD, se spéciale en médecine physique et de réhabilitation et a vu plus de 20000 patients fibromyalgiques dans sa pratique clinique au l'Ohio Rehab Center. Cet article est un extrait de son livre, Fibromyalgia, Up Close and Personal. © Anadem Publishing, Inc. et Mark Pellegrino, MD, 2005, tous droits réservé.

Note: Cette information n'a pas été évalué par le  FDA. Ce n'est pas écrit pour diagnostiquer, prévenir, traiter ou guérir toute maladie, condition ou maladie et ne devrait pas remplacer l'avis de votre médecin. C'est très important que vous ne changiez rien à vos traitements avant d'en avoir discuter avec votre médecin.



Traduit par Louise Rochette Louise
Email: LouiseRochette@gmail.com